核医学炎症显像.ppt

病例4 急性骨髓炎 诊断 右胫骨急性骨髓炎 病例5 左胫骨假体置入术后 诊断 假体周围感染 放射性核素标记白细胞显像优缺点 优点： 灵敏度高。 特异性强，素有“金标准”之称。 缺点： 核素标记WBC费时。 标记过程复杂。 易发生交叉感染。 炎症显像Infection imaging 医院核医学科 炎症的病理生理学 炎症------机体对组织损伤或致病因子侵入所发生的，以防御为主的反应。 急性炎症 受损组织释放大量生物活性物质 局部小A扩张，cap通透性增加，血管内的液体及有关蛋白质等成分渗出进入炎症组织，红、肿、热、痛。 早期，少数巨噬细胞开始吞噬活动。 30min，中性粒细胞浸润，24h达高峰。 随后，单核细胞缓慢、持续迁移至病损处。 慢性炎症 以单核细胞浸润为主 炎症的诊断与定位 诊断依据 相应身体部位的症状体征 验血：血常规、血沉、CRP等 影像学检查： B超、 X线、CT、MRI等 问题： 不明原因发热 假体置换术后疼痛 炎症显像 67Ga枸橼酸显像 放射性核素标记白细胞显像 放射性核素标记非特异性人免疫球蛋白显像 抗人粒细胞单克隆抗体显像 67Ga 位于元素周期表第三族 加速器生产 释放多种能谱γ射线93keV(41%),185keV(23%),300keV(18%),394kev(4%)。 半衰期78h 生物活性与3价铁离子相似 一、67Ga枸橼酸显像 显像原理： 与炎症激活WBC内的转铁蛋白、乳铁蛋白、铁蛋白等结合 转移至炎症部位使其显像 WBC 炎症组织 运铁蛋白 铁蛋白 乳铁蛋白 67Ga 显像方法 静脉注射67Ga枸橼酸钠，成人185MBq（5mCi)，儿童1.48MBq/Kg（40uCi/Kg） 常规24小时后行全身显像，48、72小时行延迟显像。 正常显像 67Ga枸橼酸主要被肝、脾、骨和骨髓摄取，鼻咽部、泪腺、唾液腺和乳腺可不同程度摄取。 67Ga枸橼酸通过泌尿系统和消化道排泄，双肾、膀胱可显影，需口服泄药排除正常肠道显影。 ANT POST 临床应用 肺部感染 慢性骨髓炎 免疫抑制和免疫缺陷所致感染（AIDS) 不明原因发热（FOU） 病例1 42岁，男性 发热伴大量出汗3周。 HIV阳性史5年，但既往无淋巴结肿大或机会性感染。 病例1 ANT POST 诊断 肺部感染 纤维支气管镜活检示卡氏肺囊虫病 病例2 34岁，女性。 车祸致多胸、腰椎骨折内固定术后1月 不明原因发热3天。 67Ga枸橼酸炎症显像 99mTc-MDP骨显像 病例2 MRI：髋关节腔积液 右髋关节抽液培养示金黄色葡萄球菌感染 67Ga枸橼酸显像的优缺点 优点： 敏感性高 成本低廉 缺点： 注射与显像的间隔时间长（常需延迟至72h）。 特异性差：正常肠道组织、恶性肿瘤组织及骨造血区域有放射性沉积。 二、放射性核素标记白细胞显像 基本原理：放射性核素标记白细胞，在白细胞趋化因子作用下，随血流游走至炎症区域，通过体外显像可以发现和定位炎症病灶。 基本原理 WBC是参与炎症和免疫反应的主要细胞成分 WBC IV. 趋化因子 WBC 炎症组织 WBC 血管 显像剂 111In - 羟基喹啉（Oxine）标记白细胞 99mTc - 六甲基丙二胺肟（HMPAO）标记白细胞 由于99mTc的物理特性优于111In，所以在大多数情况下采用99mTc –HMPAO-WBC。 99mTc –HMPAO-WBC会非特异性沉积于肾脏、膀胱及胆囊，故对上述部位的炎症显像应采用111In-Oxine-WBC显像。 显像方法 1-4h 局部早期显像 24h 全身常规显像 正常显像 111In-Oxine-WBC：正常组织器官浓聚程度依次为脾脏、肝脏、骨髓。 111In-Oxine-WBC 正常显像 99mTc-HMPAO-WBC：可经肝胆系统和泌尿系统排泄，引起双肾、膀胱、胆囊显影。 4h ANT POST 肠壁增厚 病例1 女性，52岁，乙状结肠癌术后1月，腹痛3天。 111In-Oxine-WBC RAO RLL RPO LPA ANT POST 诊断 病理：假膜性肠炎 病例2 ANT POST 男，32岁，左肩部外伤后持续疼痛1周。 诊断 手术病理： 左肩关节化脓性关节炎 X线：左肩关节半脱位，左关节囊破坏。 病例3 男，56岁，右踝骨折后持续疼痛10天。 诊断 急性骨髓炎