商业医疗保险与新型农村合作医疗保险的比较.pdf

商业医疗保险与 新型农村合作医疗保险的比较 课程大纲  新型农村合作医疗政策介绍  国寿住院费用补偿医疗保险介绍  理赔案例分析  理赔建议  投保建议  有了新农合还要买康宁的理由 参加新型农村合作医疗的对象 • 我辖区行政村内的农民（不含现役军人） 均可在街道以户为单位参加合作医疗。参 合农民享受合作医疗的权利和履行合作医 疗的义务。 筹资标准 • 参合农民以户为单位，每人每年缴费10 元。每年在12月底前交清次年个人应缴资 金。 门诊报销范围 • 报销范围按照涪城区卫生局制订的《涪城区新型农村合作 医疗基本用药目前（试行）》、《涪城区新型农村合作医 疗诊疗服务项目范围（试行）》执行，支付普通门诊和慢 性病门诊医疗补偿费用。主要包括：门诊治疗费、检查 费、药品费等。慢性病主要指：Ⅱ期以上高血压，心脏病 并发Ⅱ级以上心功能不全，饮食控制无效的糖尿病，失代 偿期肝硬化，脑出血、脑血栓恢复期，严性肿瘤门诊放、 化疗，慢性肾功衰等。 • 患以上慢性病的农民，由本人申请，凭区级医院诊断证明 材料，经涪城区新型农村合作医疗慢性病专家委员会鉴 定，报涪城区合全医疗服务中心审批后领取《慢性病就诊 证》，该证每年底由涪城区合作医疗服务中心审核一次。 门诊费用的报销标准与报销办法  1、报销比例：  街道定点医院：普通门诊费用补偿10%，慢性病门诊费用 补偿15%。  同时，实行中医药分开核算制。中医药部分，符合合作医 疗诊疗服务项目范围、基本药口目录的，定点街道医院均 按普通门诊纲用20%、慢性病门诊费用25%进行报销。  2、封顶线：  （1）单次封顶线：街道医院25元。  （2）纯中药门诊处方：街道医院30元。  （3）全年累计报销封顶：普通门诊不超过8次/人；慢性 病门诊全年累计不超过3000元，慢性病患者个人的年度住 院、门诊累计合作医疗报销费用总和不得超过25000元。 门诊报销办法  参合农民在定点街道医院发生的门诊医药费用： 凭《合作医疗证》、有效身份证明（身份证或户 口薄），门诊收费发票、费用清单或复式处方等 凭证，直接在就诊的街道医院内设合作医疗服务 站现场审批报销。 住院报销范围 • 报销范围按照涪城区卫生局制订的《涪城区新型 农村合作医疗基本用药目录（试行）》、《涪城 区新型农村全作医疗诊疗服务项目范围（试 行）》执行。 • 参加合作医疗的“五保户”、农村“低保户”或政府 规定的其他民政对象在住院医疗费的报销中，取 消起付线，其封顶线以上和非报销范围的医药费 用，按有关规定从民政救助资金中解决，但报销 总额不超真实性医药总费用。 住院费用的报销标准与报销办法 医疗机构 报销起付线 报销比例 辖区内定点卫生院 50元 65% 市内县级医疗机构 200元 55% 辖区外市内定点县级医疗机构 200元 45% 市内市直医疗机构 400元 40% 非定点医疗机构 800元 30% 住院费用中医药部份的报销标准与报销办法 医疗机构