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第二十五章 医疗机构管理序论 第一节现代医院的社会特质 医院是公益性的服务机构 医院不是营利性机构 。不但要取之有道，而且在多数 的医院里 ，若所得的金钱上有剩余 ，不可装进老板 或出资人口袋 ，而要留在医院做改善设备或增进质 量之用 。在美国，有营利性的医院(for-profit hospital, proprietary hospital),允许医院投资享有利 润或分红；但在台湾则一率视为公益性 、非营利性 的机构 。医院不得营利，并非表示医院财务收支不 能有盈余 。任何事业为达永续经营的目的 ，必须要 浥注足够的资财使自己能生存发展下去 。 医院为专业集合 、寡头独占的服务事业 美国劳工部统计 ，医院以医生为代表 ，集合两百余种专业为 人类服务， 举凡人类的生 、老、病、死、食、衣、住、行各种照顾均在其 内，俨然一个小型城市 ，没有人和其它行业或机构 ，有医院这样 众多的专业集合 。其次，医院人才培养不易 ，医院主治医生需要 11年的时间培养，设备投资庞大，X光仪器动辄千万或上亿台币， 不像坊间工商业，少数资金有限人才即可开业 。 医院为社会的公器 医院固然为社会众 多机构的一种 ，有公立、私立、但医院的社会价值实 超出其它许多事业的单位。台湾初期 ，卫生处的一大施政为每县 都有适当规模的公立医院。由于医院是社会公器 ，所以政府及与 论对组织与行为特别留意 ，制定各种人员任用及业务规划，不管 公、私立 ，一体适用。多数公营私立机构设备之利用愈充分愈 好，一般说来 ，高的利用率意味着成功的经营绩效；但是医院的 占床率则以80﹪最具绩效。要保留20﹪的床位作为小区紧急灾 害，或严重病人需要入住医院时。 诊所 不管是公办、私办，或其它名称，如卫生所 、卫生室的门诊 、机 关医务室、群体医疗执业中心 、联合门诊等，都只提供当日当 次的诊疗 、检验，不提供病床或住诊服务；诊所可以洗肾病设 置洗肾床，依法令 ，诊所也设有观察床 ，但这些床位原则上都 是当日利用 ，当日离去，不构成住诊的条件。近十年来美国的 门诊手术大行其道 ，手术病人可暂留观察过夜，但其住诊仍有 区别 。 医院 医院体系包括各种不同性质、不同管辖的医院，下面分三大部分 来详加说明。 门诊手术，一般指的都是小型的伤口处理，且不影响行动力术后很快可恢复且 在门诊时间内就可以离开者称之，如很多外科的伤口清洁或处理、眼科的白内 障手术、骨科 、妇科、小儿科…。通常门诊手术是比较小型的手术，它只需在 诊间稍做麻醉 ，手术后即可返家，再预约时间回诊 。 ﹪ 医疗体系 医院体系因其性质不同 ，可分为 1.急性病医疗体系 ：即急性(病)医院(平均住院日在30天以 内者) 行程之体系 ，一业务性质，又可分为急诊医疗体系 及重病(加护医疗)医疗体系 ； 2.慢性病医疗体系 ；又可分为精神病医疗体系 、复健医疗 体系及传染病医疗(结核病痲疯等) 体系 ，近期出现之长 期照顾体系(护理之家等)及居家护理体系 ，应可归为慢 性医疗体系一类。 急性医院虽以诊治急性病为原则，但院内亦得放置精神科 部、复健科部及长期照顾部份(护理之家 、居家护理 等) ，其构成体系(含诊所)如图25-1 医疗网 疾病有不同 ，病情有轻重，看病有难易，卫生机关为针对各种情况提供不同种类 及适切经济的服务，须用心规划全国医疗区域、医院分布 、医院等级，以方 便民众利用 ；换言之，就是规划与建立医疗网提供医疗服务。 我国卫生署将全台分为17个医疗区 ，将医院分为三层四级，及医学中心 、 区域医院及地区医院三层，地区医院又分为地区教学医院及地区(非 教学)医院两种，全部共四级。 民众看病 ，理想的方式是先到附近的诊所就医，若看不好 ，再到地区医 院、区域医院，复杂的病症才直接到区域医院或医学中心医院；循序 ﹪ 渐进看病叫做医疗网的转诊 ，如在基层院所看不好或院所无诊治该项 特定疾病的设备或专家，才由院所转介病人到上层的医