病例047结核菌素皮肤试验为阳性.PDF

結核菌素皮膚試驗為陽性：1/6 病例 047： 結核菌素皮膚試驗為陽性 作者： 張志偉 醫學博士， 加拿大皇家內科學院院士 附屬單位： 香港中文大學 翻譯： 王喻 北京大學醫學部 Jonathan Johnston 先生現年 31 歲，來自美國。他是一名教師，在城裏工作。他身體 不錯，但是由於他班上的一個學生得了活動性肺結核，他 4 天前做了個結核菌素皮膚 試驗。結果顯示結核感染為陽性。但隨後的胸片檢查報告正常，無活動性或靜止性的 病變。 Johnston 先生在美國的一個村鎮長大，在哈佛讀完大學，2 年前來到亞洲，在一所國 際學校任教，來亞洲之前他在紐約市教書。他一直很健康，之前沒有做過結核菌素皮 膚試驗。他在大學裏有幾次吸食大麻的體驗，但自從畢業之後就拒絕違禁藥物及酗 酒。他曾經結婚但已離異。不管是以往還是現在他都拒絕性亂或同性戀。對他的全身 系統回顧和物理檢查都沒有異常發現。 1. 什麼是結核菌素試驗？ 結核菌素皮膚試驗是篩查結核分枝桿菌感染者的試驗，但是它並不能區分潛伏感染 和活動性感染。 芒托試驗是較廣為接受的結核菌素皮膚試驗。用 27 G 針將 0.1ml（含有 5 個結核 菌素單位）的純化蛋白提取物（PPD-S）注射到前臂內側的皮內組織。在個別地區 如香港則用 2 單位 PPD-RT23 代替。典型的反應是注射部位出現紅斑及硬結。注 射後 48—72 小時測量硬結直徑，檢查結果的意義與受試者特徵相關。世界各地的 診斷標準有所不同，因此建議各位讀者參考當地標準。 結核菌素皮膚試驗為陽性：2/6 患者特徵 陽性反應 1. HIV 陽性個體. 2. 近期接觸活動型結核患者 3. 胸片提示陳舊性肺結核 硬結直徑 5 mm 4. 器官移植及免疫抑制個體，其服用潑尼松或其他藥 物劑量等同於潑尼松 15 mg/天以上，連續 1 個月 以上者 1. 來自結核流行區的移民（入境不滿 5 年） 2. 靜脈注射藥物成癮者. 3. 長期居住或受雇于養老院、保健所、愛滋病患者住 所，收容所及管教所的人員 4. 接觸結核桿菌的試驗室人員 5. 存在結核易感因素如矽肺，糖尿病，慢性腎功能不 硬結直徑 10 mm 全，血液病如白血病、淋巴瘤，惡性腫瘤如頭頸部 腫瘤及肺癌，體重低於標準體重 10%以上，行胃 切除術或者空回腸轉路術的人群。 6. 接觸高危成人的嬰兒及不滿 4 歲的幼兒。 1. 無結核易感因素者 硬結直徑 15 mm Adapted from Center for Disease Control and Prevention. Morbidity Mortality Weekly Report 2000; 49(RR06). 2. 結核菌素皮膚試驗有無假陽性和假陰性結果？ 與其他實驗室檢測一樣，結核菌素皮膚試驗有假陽性和假陰性結果。假陽性結果可 發生於以下情況： 被其他分支桿菌而非結核分枝桿菌感染的個體。 接種過卡介苗的人群。卡介苗是由減毒牛型分枝桿菌製成的活疫苗。但之前 接種卡介苗並不是結核菌素皮膚試驗的禁