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事故心理应激状态及心理干预 事故心理应激状态及心理干预 合肥市卫生监督所 褚 勇 一、应激障碍的概念和定义 一、应激障碍的概念和定义 1概述 1概述 创伤后应激障碍(PTSD)是指在强 创伤后应激障碍(PTSD)是指在强 烈的精神创伤后发生的一系列心理、 烈的精神创伤后发生的一系列心理、 生理的应激反应所表现出的一系列临 生理的应激反应所表现出的一系列临 床综合征。这一概念在我国职业卫生 床综合征。这一概念在我国职业卫生 领域首次出现是1993年,詹承烈在 《劳 领域首次出现是1993年,詹承烈在 《劳 动卫生学》第三版中将其归类为“过度 动卫生学》第三版中将其归类为“过度 心理紧张有关疾病” 。 心理紧张有关疾病” 。 Putnam的研究认为:68%的人一 Putnam的研究认为:68%的人一 生之中都会经历一次以上的重大精神 生之中都会经历一次以上的重大精神 创伤。遭遇精神创伤后7.8%～80%的 创伤。遭遇精神创伤后7.8%～80%的 人会发生PTSD而导致明显的甚至长 人会发生PTSD而导致明显的甚至长 久的心理痛苦。创伤性事件包括自然 久的心理痛苦。创伤性事件包括自然 或人为灾难,从职业接触的角度而言, 或人为灾难,从职业接触的角度而言, 工业毒物、严重事故、外伤以及其它 工业毒物、严重事故、外伤以及其它 任何导致恐惧、绝望、失控感、幻灭 任何导致恐惧、绝望、失控感、幻灭 感的事件均可引起PTSD。 感的事件均可引起PTSD。 2、诊断标准: 2、诊断标准: 1980年美国精神病协会 《精 1980年美国精神病协会 《精 神障碍统计诊断手册》DSM-III(第 神障碍统计诊断手册》DSM-III(第 三版)中确立了PTSD诊断标准。 三版)中确立了PTSD诊断标准。 1993年PTSD正式纳入 《国际疾 1993年PTSD正式纳入 《国际疾 病分类》ICD-10(第十版)。 病分类》ICD-10(第十版)。 ICD-10诊断标准如下: ICD-10诊断标准如下: A.病人必须曾暴露于刺激事件和情 A.病人必须曾暴露于刺激事件和情 境(短期或长期),该事件和情境具有特别 境(短期或长期),该事件和情境具有特别 的威胁性或灾难性, 当事者亲身经历、 的威胁性或灾难性, 当事者亲身经历、 耳闻目睹危及生命或生理功能完整的应 耳闻目睹危及生命或生理功能完整的应 激事件可使每一个经历者普遍感到痛 激事件可使每一个经历者普遍感到痛 苦。 苦。 B. 重现以往创伤事件,对创伤事件 B. 重现以往创伤事件,对创伤事件 的重复体验,生动的记忆、重复的梦境, 的重复体验,生动的记忆、重复的梦境, 或者当暴露于与应激原类似或相关的 或者当暴露于与应激原类似或相关的 情境时再度体验到痛苦。 情境时再度体验到痛苦。 C. 逃避任何可引起创伤联想的刺 C. 逃避任何可引起创伤联想的刺 激。如拒绝、害怕重返可引起创伤回 激。如拒绝、害怕重返可引起创伤回 忆的环境, 社会生活退缩(如避免社交 忆的环境, 社会生活退缩(如避免社交 或情感麻木)病人暴露于类似或相关的 或情感麻木)病人暴露于类似或相关的 情境时,表现出明确和主动的回避 情境时,表现出明确和主动的回避 (avoidance)症状。该症状在暴露于应 (avoidance)症状。该症状在暴露于应 激原之前不存在。 激原之前不存在。 D.必须具有下述症状之一:(1)不 D.必须具有下述症状之一:(1)不 能回忆起暴露于应激原时期的部分或 能回忆起暴露于应激原时期的部分或 全部重要事件。(2)心理敏感度和警觉 全部重要事件。(2)心理敏感度和警觉 性(arousal)持续增高(如易激惹或惊吓 性(arousal)持续增高(如易激惹或惊吓 反应) (暴露于应激原之前不存在),表现 反应) (暴露于应激原之前不存在),表现 为下述任意两项症状: (a)入睡困难或 为下述任意两项症状: