去甲万古霉素封管预防重症患者中心静脉导管相关性感染的前瞻性.PDFVIP

·468 · 中华危重病急救医学2014年7月第26卷第7期 ChinCritCareMed，July2014，Vol.26，No.7 ·论著· 去甲万古霉素封管预防重症患者中心静脉导管 相关性感染的前瞻性随机对照研究 王晶 崔朝勃 王金荣 胡振杰 亢宏山 吉金芳 刘淑红 【摘要】 目的 研究去甲万古霉素封管在重症患者中心静脉导管相关性感染（CRI）中的临床应用价值。 方法 采用前瞻性随机对照研究方法，选择2012年1月至2014年1月入住重症医学科预计锁骨下静脉置管 超过48h、年龄≥18岁且≤80岁、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分10～29分的患者 120例，利用随机数字表法将患者分为两组，最终完成研究患者116例，干预组（56例）采用去甲万古霉素与肝 素盐水混合液封管，对照组（60例）采用肝素盐水封管。观察两组患者CRI发生率、CRI病原菌谱，以及不良事 件发生率、病死率、住院时间、导管留置时间和住院费用。结果 ①干预组与对照组患者CRI发生率比较差 异无统计学意义〔7.14%（4/56）比8.33%（5/60），χ2＝0.058，P＝1.000〕，但干预组无导管病原菌定植，对照组有 2例导管定植。②两组共检出病原菌7例，干预组铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、真菌各1例，对照组金黄色葡 萄球菌、表皮葡萄球菌、真菌、鲍曼不动杆菌各1例；两组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），但干预组革兰 阳性球菌感染有减少的趋势。③干预组与对照组患者导管内血栓形成、导管局部渗血及导管意外脱落等不良 事件发生率比较差异无统计学意义〔21.43%（12/56）比23.33%（14/60），χ2＝0.060，P＝0.806〕。④干预组与对照 组患者的病死率〔7.14%（4/56）比8.33%（5/60），χ2＝0.058，P＝1.000〕、住院时间（d：35.9±15.2比34.1±16.3， t＝16.330，P＝0.620）、留置导管时间（d：25.0±4.5比24.5±5.1，t＝26.427，P＝2.560）及住院费用（万元： 3.42±1.22比3.72±1.30，t＝13.215，P＝1.560）比较差异均无统计学意义。结论 对中心静脉置管患者 应用去甲万古霉素与肝素盐水混合液封管未能降低CRI发生率、不良事件发生率及病死率，未减少住院 时间、导管留置时间及住院费用，但有可能减少导管内细菌定植及革兰阳性菌的感染。 【关键词】 中心静脉导管； 导管相关性感染； 抗菌药物封管； 去甲万古霉素 A prospective randomized controlled trial on effect of norvancomycin tube sealing for prevention of central venous catheter-related infection in critical patients Wang Jing* ，Cui Zhaobo ，Wang Jinrong ，Hu Zhenjie ，Kang Hongshan ，Ji Jinfang ，Liu Shuhong. *Department of Critical Care Medicine ，Harrison International Peace Hospital ，Hengshui 053000 ，Hebei ，China Corresponding author ：Liu Shuhong ，Email ：lsh205215@ 【Abstract 】 Objective To evaluate the clinical value of tube-sealing with norvancomycin and heparin saline mixture for prevention of central venous catheter- related infection （CRI）. Methods A prospective randomizedcontrolledtrialwasperformed.120patientswhowereadmittedtodepartmentofcriticalcaremedicine fromJanuary2012toJanuary2014wereincluded，withtheirsubclavianveincatheterizationinstallationtimelonger than48hours，age