呼吸功能不全医学课件.pptVIP

呼吸功能不全(Respiratory Insufficiency) * 第一节　概述（general introduction） 呼吸衰竭 (respiratory failure) 在海平地区静息时吸入空气的条件下，由于外呼吸功能严重障碍以致动脉血氧分压 (PaO2)低于60 mmHg ，或伴有二氧化碳分压 (PaCO2)高于50 mmHg ，并进而引起一系列机能代谢变化的临床综合征。 * 当吸入气的氧浓度（FiO2）不是21%时: 采用呼吸衰竭指数（respiratory failure index, RFI）作为呼吸衰竭的指标。 RFI=PaO2/FiO2 呼吸衰竭时，RFI ≤300 呼吸功能不全 (respiratory insufficiency) PaO2↓或伴PaCO2↑没有达到上述水平，或在静息时血气值正常，但体力负荷增加时PaO2才明显↓或伴有PaCO2水平↑ 。 * 呼吸衰竭的分类 根据血气变化特点： 呼衰 低氧血症型（Ⅰ型） 低氧血症伴高碳酸血症型（Ⅱ型） 呼衰 通气障碍型呼吸衰竭 换气障碍型呼吸衰竭 根据主要发病机制： * 呼衰 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 根据病程经过： 呼衰 中枢性呼吸衰竭 外周性呼吸衰竭 根据原发病变部位: * 一、肺泡通气不足 (Alveolar hypoventilation) （一）原因与机制 1.限制性通气不足 (restrictive hypoventilation) 指吸气时肺泡扩张受限 (不能充分扩张)所引起的肺泡通气不足。 ■肺泡扩张的动力不足（呼吸动力减弱） ■肺泡扩张的弹性阻力增加（胸廓和肺顺应性↓） 第二节　呼吸衰竭的原因和发病机制 * 2.阻塞性通气不足(obstructive hypoventilation) 指气道狭窄或阻塞所致的肺泡通气不足，其根本机制是气道阻力增加。 气道阻力80％以上来自内径＞2 mm的支气管与气管。 气道阻力受气道内径、长度和形态，气流速度及形式，气体密度与粘度的影响，而以气道内径最主要。当气流为湍流时，气道阻力比层流时明显增加。 * ①可变型胸外部分阻塞 声带麻痹、炎症、水肿等 → 吸气时气道内压大气压，大气压压迫胸外气道使气道狭窄加重→吸气性呼吸困难 （1）中央性气道阻塞：指气管分叉以上的气道阻塞。 气道阻塞据部位分为中央性气道性阻塞和外周性气道阻塞 ②可变型胸内部分阻塞 气管内异物、肿瘤等→呼气时气道内压胸内压，胸内压压迫使气道狭窄加重→呼气性呼吸困难 * ③固定型中央性气道阻塞 甲状腺肿、疤痕形成等→病变部位僵硬固定→呼吸时的跨壁压不能引起气道的收缩或扩张→呼吸气流均受影响。 （2）外周气道阻塞：内径2 mm的小支气管和细支气管（膜性气道）阻塞。常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）和哮喘，表现为明显的呼气性呼吸困难。 * ① 小气道狭窄在呼气时加重 外周气道阻塞引起呼吸困难的机制： ② 呼气时等压点上移至膜性气道 （二）肺泡通气不足时的血气变化 肺泡气更新率↓ －→ PAO2↓PACO2↑ －→ PaO2↓PaCO2↑（Ⅱ 型呼衰） * 二、换气功能障碍 (gas exchange disorders) （一）弥散障碍（diffusion impairment ） 指由于肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚或弥散时间缩短所引起的气体交换障碍。 气体的弥散量取决于 肺泡膜两侧的气体分压差 气体的弥散系数 肺泡的面积与厚度 血液与肺泡接触的时间 * 1、弥散障碍的原因 ■肺泡膜面积减少 肺实变、肺不张、肺叶切除 肺泡膜面积↓ 气体弥散障碍 (膜面积减少＞1/2) 呼衰 肺水肿、肺纤维化、肺泡透明膜形成 肺泡膜厚度↑ 弥散障碍 ■肺泡膜厚度增加 * ■弥散时间缩短 PaO2、氧饱和度↓ 体力负荷↑ C.O↑、肺血流速度↑ 弥散面积↓、弥散膜厚度↑ 血液与肺泡接触时间↓ * （二）肺泡通气-血流比例失调（alveolar ventilation-perfusion imbalance） 肺疾患时，由于部分肺泡的通气量不足或血流 量减少，使肺泡的通气-血流比例失调，而引起换气 功能障碍，这是肺部疾病引起呼吸衰竭最常见最重 要的机制。 * 代偿性通气过度 PaO2↓ PaCO2 ↓ O2弥散量↓ CO2弥散↑ 单纯弥散障碍 O2弥散量↓ CO2弥散正常 PaO2↓ PaCO2正常 2、弥散障碍时的血气变化 Ⅰ型呼吸衰竭 * 肺泡通气-血流比例失调的基本形式 1.部分肺泡血流不足→VA/Q ↑ （死腔样通气） 患部肺泡通气正