导管并发症.PPTVIP

导管脓毒症预防 采用碘伏纱布覆盖导管入口 （2.6% vs 15%) 输液管道终端滤器的应用 （＞1.2um） 3L输液袋的应用 功能锻炼目的 促进蛋白质合成 减少长期卧床的并发症 改善心肺功能 改善心情和精神状态 脏器功能损害---肝、胆 原因：长期过高的能量供给、葡萄糖、脂肪与氮 量的提供不合理；胆汁排泄受阻 表现: 黄疸、胆囊胀大、结石，停TPN后可以消退 处理：停用PN或减少用量； 尽早恢复肠道营养； 定时行超声波检查观察有无胆囊郁积； 胆囊穿刺引流术 脏器功能损害----肠 原因：长期PN支持导致肠粘膜上皮萎缩，变 稀，皱折变平，肠壁变薄，机械、化学、生物、免疫 预防及处理：补充谷氨酰胺，尽快恢复肠内营养 尿氮量+3） 健康教育 一对一指导、示范、?营养支持指南?、宣传栏 告知重要性 预防与处理并发症 输注速度 功能锻炼的重要性 * 营养不良有哪些后果呢？ * 营养支持除了，还能，最终能够。 肠外营养配置药物达10-20种，其中既有脂溶，又有水溶成分，存放过久、温度过高等，都会降低其稳定性。所以肠外营养应存放在4度冰箱保存，在24小时内输完，可以提前1h取出温。复其稳定性受多种因素的影响，如PH、金属离子、电解质浓度等。其理化性质的复杂性决定了它与静脉用药之间的相容性的复杂相互作用，因此，禁忌向肠外营养液中加入任何药物。 肠外营养护理 主要内容 什么是肠外营养？（what） 什么时候需要输注？（when） 怎么选择输注途径？（how） 为什么要全合一输注？（why） 护士在肠外营养过程中要做哪些？（do） 营养支持概况 护理专业创始人南丁格尔于1860年曾称：凡细心观察病人的人都能发现，每年有无数病人在富裕中饥饿，其原因只是由于缺乏有效的使病人摄入食物的方法。 营养不良后果 心血管功能：心肌萎缩：低心排量，低血压 肾脏功能：　肾灌注不足，肾小球滤过率 呼吸功能：膈肌萎缩，呼吸肌肌力、呼吸肌结构与功能 胃肠功能：粘膜萎缩，屏障功能　、细菌异位 大脑、免疫功能 临床营养支持作用？ 机 理 维护细胞正常代谢 支持组织器官功能 调节免疫系统功能 参与机体生理功能 修复组织器官结构 维持 氮平衡 保持 瘦肉体 促进 病人 康复 肠外+肠内 营养 肠内营养 肠外营养 营养支持的方法 1、认识不足 2、技能欠缺 肠外营养概念 (parenteral nutrition PN) 肠外营养：经静脉途径供应病人所需要的营养要素, 包括：碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、维生素、 电解质、微量元素、水 以维持营养状况、增加体重、创伤愈合， 幼儿可以继 续生长、发育 。 癌症 围手术期营养不良 肠道疾病 肾衰竭 肝功能不全 败血症 大创伤 急性胰腺炎 短肠综合症 先天性或神经性肠道疾病 适应症 术后5d可恢复胃肠功能者 胃肠功能正常者 临终或不可逆昏迷患者 急诊术前难实施营养支持者 心血管功能或代谢严重紊乱者 PN禁 忌 症 P N 实 施 护 理 要 点 评估营养状态 选择输注途径 并发症的观察与护理 加强监测 营养液输注与配置 P N 实 施 护 理 要 点 评估营养状态 选择输注途径 并发症的观察与护理 加强监测 营养液输注与配置 P N 实 施 护 理 要 点 评估营养状态 选择输注途径 并发症的观察与护理 加强监测 营养液输注与配置 外周静脉 中心静脉置管 静脉输液港 经外周静脉穿刺的中心静脉置管（PICC） 输注途径 中心静脉导管 长期：肠外营养超过14天、 渗透压可以高于900mOsm／L 短 期：肠外营养不超过14天 低 渗：渗透压低于900mOsm/L 留置针时间： ≤ 3天 置管途径： 经锁骨下静脉穿刺置管 经颈外静脉或颈内静脉置管 经股静脉置管（小儿多用） 中心静脉营养 P N 实 施 护 理 要 点 评估营养状态 选择输注途径 并发症的观察与护理 加强监测 营养液输注与配置 同时输入有利于组织利用 利于脂肪的利用 同时输入节氮 减少静脉炎 个体化配方 减少护士工作量