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探讨孕妇在妊娠子宫破裂诊断中超声检查的价值 王艳兰 伊春市林业中心医院 黑龙江伊春153000 【摘要】为探讨超声检查在剖宫产术后再次妊娠发牛完全性和不完全 性子宫破裂诊断中的价值，研究者对15例不同子宫破裂病例的声像图特征及手 术记录进行回顾性总结分析。大体的实验方法是对15例妊娠子宫破裂患者，年 龄25?38岁,平均29岁,使用A loka SSD-1200与1400型超声诊断仪，探头 频率3.5?3.7MHz。所有患者均经手术证实。得到的结果是完全性子宫破裂9例, 超声诊断子宫破裂6例，误诊1例，超声诊断符合率90%；不完全性子宫破裂 8例，超声检查了宫前壁下段厚度(2.03plusmn;0.35) cm。由此研究者得出以 下结论:在妊娠子宫破裂的病例中，应用超声不仅可明确有无穿孔、穿孔的部位、 大小以及腹腔积液的情况，超声作为一种无创伤性检查方法，对诊断妊娠子宫破 裂有很高的特异性，为临床诊断及治疗提供较可靠的信息。 【关键词】超声检查；妊娠子宫；破裂诊断 【中图分类号】R981+.3【文献标识码］A【文章编号】1276-7808 (2015 ) -06-475-01 子宫破裂为产科极为凶险的并发症，病情危急，如果能够及时做出正确 诊断，临床意义重大；否则会严重威胁母儿生命安全，既往子宫破裂多因胎先露 下降受阻时不规范助产导致。现采集我医院2010年2月到2015年3月的病例, 经超声检查，并手术证实的子宫破裂病例，对所收集的15例病例的不同声像图 表现与手术结果进行回顾性分析，旨在探讨超声对子宫破裂的诊断价值。 1. 一般临床资料 我医院2010年2月到2015年3月收治住院的剖宫产术后再次妊娠发 生子宫破裂的孕妇共15例，年龄25?38岁，平均29岁。一次剖宫产术后13 例，二次剖宫产术后2例。木次妊娠距前次剖宫产手术时间3年内7例，3-7年 5例，7年以上6例。不完全性子宫破裂8例，发生于妊娠晚期；完全性子宫 破裂9例，其中发生于妊娠中期3例，妊娠晚期2例，分娩期1例。 2.实验仪器及相关方法 在设定一般研究资料的基础上，研究者采用先进的实验仪器和方法来研 究患者。 2.1实验仪器 一般医院使用IU22及GEV0LUS0NE8彩色多普勒超声诊断仪。凸阵 探头，频率3.5?5.0MHz,浅表线阵探头频率7.0-12.0 MHZo有些重点医院会采用 美国GE-500, S?6彩色多普勒超声诊断仪，日本东芝790型超声诊断仪!探头频 率 3.5 MHZo 2.2研究方法 患者取仰卧位，按序进行检查，先在腹部先扫查患者全腹，重点是肝肾 间隙、脾肾间隙、下腹骼窝等处，解有无腹水，腹水内有无细密点状冋声，检查 吋重点观察子宫轮廓完整性以及与胎儿及其附属物之间的关系、孕妇盆腹腔情况, 用高频探头观察子宫前部下段瘢痕区肌壁厚度，还要测定腹水量；再检查子宫， 作纵切、横切、斜切，了解并记录子宫壁、子宫腔、子宫周围，胎儿等处声像图 特征。 3 ?研究结果 对15组研究案例进行随吋病理跟踪记录，从超声波诊断情况、子宫破 裂情况和子宫破裂结局等方面得出结论。 3.1超声波诊断结果 在15例子宫破裂患者中，完全性破裂9例，占81.8%,不完全性破裂 8例，占72.6%。超声诊断符合率90%。 3.2完全性子宫破裂超声表现结果 2例的子宫收缩呈圆形或椭圆形，如孕3个月大小，例盆腹腔冋声杂 乱，可见不规则大量的液性暗区，胎儿及胎盘位于腹腔内，胎心搏动均已消失， 子宫收缩，偏于盆腔一侧，较为疏松，仔细检查可见子宫破裂口，浆膜层连续 性中断，中断处大小1.2cm* 1.5cm* 1.2cm--2.5cm*2.0cm*2.Ocm,中断处及宫旁 可见杂乱的中高混合性冋声，未见羊膜囊膨出口胎儿、胎盘位于宫腔内，胎儿存 活。2例宫肌壁连续性中断伴羊膜囊的膨出，胎儿大部分结构及胎盘位于宫腔内, 仅胎儿的部分肢体位于突出的羊膜囊内，胎儿存活。本组中，5例可清晰显示破 裂口，占66.7%o胎头变形，胎儿位于腹腔内，多数已死亡，本组中7例胎儿死 亡，占88.9%。其中3例胎膜囊完整娩岀腹腔，羊水与腹腔内血液间可见到羊膜 返流射。3例胎膜囊欠完整，胎儿周围环绕羊水及血液。本组中胎盘多数亦随胎 囊娩出腹腔，部分宫腔内有残留，只有1例胎盘及脐带已娩出阴道口，腹腔内 可探及程度不等不规则液性暗区。1例误诊，子宫前壁下段混合性冋声，界限欠 清晰，无羊膜囊膨出，胎儿存活，胎儿及胎盘位于宫腔内，误诊为妊娠合并子宫 肌瘤。 3.3不完全性子宫破裂超声表现结果 在超声检查子宫前壁下段厚(2.03plusmn;0?35) cm中，其中有3例 子宫前壁下段肌层不连续，呈双线或单线高冋声，2例羊膜囊自子宫下段略向外 膨出。在之后的观察中发现1例顺产后不慎跌倒一次，不久出现下腹剧痛，阴