【医脉通•指南】2014+NICE指南总结：成人社区获得性肺炎的诊断和管理(编译).pdf

1 / 11 2014 NICE 指南总结：成人社区获得性 肺炎的诊断和管理 (编译) 医脉通2014-12-05 http:// 2 / 11 近期，发表于BMJ 杂志上的一篇文章，总结 了英国NICE 指南对社区获得性肺炎和医院获得 性肺炎的推荐内容。医脉通小编整理如下，希望 为临床医生提供一定的帮助。 社区获得性肺炎（CAP ）严重度的评估很重 要，这有助于指导后续管理，如治疗场所和抗菌 药物治疗选择。 一、社区医疗的严重度评估 * 在社区医疗诊断CAP 时，采用CRB65 评 分判断患者的低，中或高危死亡风险(表1） http:// 3 / 11 表1 * 临床判断结合CRB65 评分以决定患者是 否需要住院，如下： — CRB65 评分为0，考虑患者实行以家庭 为基础的护理 http:// 4 / 11 — 除上述患者外，考虑入院治疗，尤其是 CRB65 评分≥2 的患者 二、入院治疗的严重度评估 表2 http:// 5 / 11 * 诊断CAP 以决定是否入院治疗时，通过 CURB65 评分判断患者的低，中或高危死亡风 险。（表2 ） * 临床判断结合CURB65 评分以指导CAP 的管理，如下： — CURB65 评分0 或1 时，考虑患者实行 以家庭为基础的护理 — CURB65 评分≥2 时，考虑患者实行以 医院为基础的护理 — CURB65 评分≥3 时，考虑患者进行重 症监护治疗 三、微生物测试 * 不要对轻度CAP 患者进行常规微生物测试 * 对于中度或重度CAP 患者： — 进行血和痰培养以及 http:// 6 / 11 — 考虑进行肺炎球菌和军团菌尿抗原检测 四、及时诊断和治疗 确诊为CAP 的患者及早使用抗生素可改善 结果，但这必须与迅速，准确的诊断相结合以避 免抗生素使用引起的不恰当的，潜在的危害。 * 入院4h 内对CAP 进行恰当的诊断（包括 X 线）和治疗 * 诊断后尽快进行抗生素治疗 五、抗菌药物治疗 抗菌药物治疗是CAP 管理的基石，但滥用 可能有害。根据肺炎严重程度选用抗生素种类和 治疗持续时间相当重要。较之前的指南，推荐轻 度CAP 治疗疗程缩短至5 天。长疗程治疗和联 http:// 7 / 11 合抗生素的常规使用应保守用于中度或重度CAP 患者。 1、轻度CAP * 轻度CAP 患者可用单一抗生素治疗5 天 * 较大环内酯或四环素，优先考虑阿莫西 林。对青霉素过敏的患者可考虑大环内酯或四环 素 * 若患者使用抗生素3 天后，症状改善未达 到预期值，可考虑延长5 天治疗疗程 * 在