课件：卒中中医诊疗思路.ppt

【C】 （痉挛期） １．康复评定 ２．治疗 此期相当于Brunnstrom偏瘫功能评价的Ⅲ～Ⅳ阶段 （1）针刺以“拮抗肌取穴”为基本原则。 [穴位]：上肢取肩髃、肩中（位于肩臂三角肌之中央，当后臂肱骨之外侧，去肩骨缝2.5寸）、手三里、外关、合谷；下肢取三皇穴（相当于脾经的阴陵泉、漏谷、三阴交）、委中、承山 （2）传统手法治疗： 1）弹拨法 2）擦法3）运动关节法 （3）中药外治：舒筋止痉外洗方 ( 4)功能训练： 【D】（相对恢复期） 1.康复评定 2.治疗 相对恢复期相当于Brunnstrom偏瘫功能评价的Ⅴ～Ⅵ阶段 1)可按照“治痿独取阳明”理论选穴、针刺 2)采用运动关节类手法及按揉法、拿法、搓法等以防止关节挛缩、解除功能锻炼或针灸后的肌疲劳、增强本体感觉的刺激，促进运动模式的改变。 （3）方药 ： A.患者以肝肾不足、瘀血阻络为主症，予畅脉乐胶囊Ⅰ号（本院制剂） 4－5粒 日三次。 B.若患者久病伤及脾胃，气血生化无源，可配以补脾益气，活血通络的中药。 [方药]：“中风Ⅱ号方”（本院制剂）加减 中风Ⅱ号方药物组成 黄芪?? 当归??? 丹参????? 地龙?? 川芎????? 桃仁????? 红花???? 水蛭 怀牛膝 黄芩 黄连 蒲公英 竹茹 巴戟天 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * 卒中中医诊疗思路 福建省第二人民医院 张丽瑛 学习目标 了解：卒中中医规范诊疗的重要性 掌握：解读卒中单元中医诊疗常规，学习中风病辨证论治思路，掌握常见证型的方药选择、临床常用中成药用法 一、卒中中医基础理论 中风病：是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外所引起的脑髓神机受损。临床以突然昏仆、半身不遂、言语謇涩或不语、口舌歪斜、偏身麻木为主症。始见于《内经》，分别有“偏枯”、“痱风”、“薄厥”之称。 病因:五行中任何一行的失调均可诱发 病机：肝肾亏虚，风火痰瘀阻滞筋脉 病位: 脑髓血脉 病性：本虚标实 二、卒中中医诊断： 参照1996国家中医药管理局脑病急症协作组:中风病诊断与疗效评定标准中的病名诊断标准(国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准) AHA/ASA卒中定义 (l)主症:半身不遂，神识昏蒙，言语赛涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 (2)次症:头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 (3)起病方式:急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 (4)发病年龄:多在40岁以上。 〔使用说明」 具备两个主症以上，或一个主症两个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊;不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。 三、分型、分期、分阶段的个性化诊治 （一）、按证类分型 (二)、按时间发展分期 (三)、按康复评定分阶段 （一）、按证类分型 参照国家“十五”科技攻关课题“中风病急性期综合治疗方案研究”(2001BA701A12a)拟订的辨证及方药 辩病分型 中络 中经 中腑 中脏 中经络 中脏腑 辩证 论治 闭证 脱证 阳闭 阴闭 风 痰 阻 络 阴 虚 风 动 气 虚 血 瘀 痰 热 腑 实 痰 热 内 闭 痰 湿 蒙 神 元 气 败 脱 方药 化 痰 通 络 方 育 阴 熄 风 汤 益 气 化 瘀 汤 星 蒌 承 气 汤 清 心 宣 窍 汤 （三宝） 清 醒 涤 痰 汤 （苏合香丸） 参 附 汤 、 四 逆 汤 ★中风发病机制及临床表现复杂，决定了中风诊疗须多方面、个体化、阶段性综合诊疗；个性化的诊疗表现为标准化的辨证论治；符合现代卒中单元理念 ★活血化瘀中药应用： 离经之血即为瘀，瘀之不去，脉络不通 破血逐瘀的中药可以加速和促进血肿溶化与吸收 ,降低颅内压 ,减轻脑水肿 ,保护血脑屏障 ,改善血肿周围的微循环 ,保护神经元等作用 “ 十五后期 ”课题组曾提出针对破血逐瘀治疗 AICH的72h时间窗概念 急性脑出血超急期内 发病 0～4h 应慎用破血逐瘀的中药及复方 ★通腑泄热法应用 40%～ 60% 中风急性期病人伴“腑气不通 ”症状 釜底抽薪法 与西药脱水利尿以降低颅压 , 消除脑水肿有相辅相成作用。 ★剂型的改革：危急重症抢救中改革剂型仍是中医急诊中需要解决的问题 (二)、按时间发展分期 1、急性期 发病—4周 2、恢复期 4周---半年 3、后遗症期 发病半年以上 (三)、按康复评定分阶段 ★康复是针对功能的恢复而言，因此针对功能状态