课件：中医内科学课件第二章胸痹.ppt

* * 胸 痹 心 痛 1、了解胸痹的一般概念和特征。 2、掌握胸痹的病因病机。 3、掌握胸痹的诊断要点，胸痹与悬饮、胃脘痛、真心痛等的鉴别。 4、熟悉胸痹辨证宜分标本虚实，治疗先治其标，后顾其本，或兼顾同治。 5、掌握胸痹心血瘀阻、痰踞心胸、阴寒凝滞、心气不足、心肾阴虚、心阳虚衰等证的辨证论治。 6、熟悉胸痹的轻重、顺逆证候的辨别及治疗。 教学目的和要求 概 念 源 流 病因病机 证候特征 诊 断 鉴别诊断 辨证论治 胸 痹 心 痛 胸 痹 心 痛 胸——病位在心脉 痹——痹阻不通 心痛—膻中或左胸部 憋闷、疼痛 病 变 部 位 左 胸 疼 痛 胸痹心痛是由于正气亏虚、痰浊、瘀血、气滞、寒凝而引起心脉痹阻不畅，临床以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的一种病证。 轻者----短暂胸闷、隐痛或不适感 重者----剧烈疼痛、压榨样绞痛 伴心悸、气短、喘促、惊恐、面白、冷汗 概念 心绞痛 心肌梗塞 胸痹心痛 冠心病 《素问.痹论》： “心痹者，脉不通...” 《素问.调经论》： “寒气积于胸中...寒独 留则血凝泣，凝则脉不通。” 《素问.藏气法时论》：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛 。” 《灵枢.厥病》：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。” 源 流 《金匮要略》 设专篇论述 提出“阳微而阴弦”的病机 创栝蒌薤白半夏汤、栝蒌 薤白白酒汤、乌头赤石脂 丸等方剂。 《世医得效方》创苏合香丸 《证治准绳》 创失笑散 《医林改错》 创血府逐瘀汤 病 因 病 机 肾阳虚衰 心气不足 心阳不振 肾阴不足 心阴亏虚 脉道失润 心火偏旺 灼津成痰 伤脾生痰 痰浊阻络 忧思伤脾 痰瘀交阻 郁怒伤肝 气滞痰阻 寒凝气滞 胸阳不展 心脉痹阻 胸痹心痛 厥脱 年迈体虚 饮食不当 情志失调 寒邪内侵 1. 年老体虚、饮食不当、 情志失调、寒邪内侵 2. 心脉痹阻 3. 病位在心，涉及肝脾肾 本虚标实 4. 本虚----气、血、阴、阳虚 标实----气滞、寒凝、痰浊、血瘀 病因病机 病因 病机 病位 病理 性质 1、证候特征 1）年龄：中老年 2）部位：左侧胸膺 、膻中 3）症状：憋闷、疼痛（隐、胀、刺、绞、灼痛） 4）放射：肩、背、前臂、咽、胃脘、中、小指 5）时间：突发、短暂 6）伴证：心悸、气短、喘促、惊恐、面色苍白、 冷汗出、脉结代 7）诱因：情志波动、气候变化、暴食、过劳或无 2、心电图：心肌缺血，运动试验阳性 证候特征及诊断 1）证候：心痛甚，时间长，大于30分钟，服药无效，伴汗出，面白，肢冷，甚至旦发夕死，夕发旦死。 2）实验室检查：心肌酶谱、心电图变化 真心痛诊断 胸痹心痛 胸 痛 胃痛 胁痛 鉴别诊断 部位 左胸膺膻中 胸部 上 腹部 胁肋部 疼痛 闷痛 呼吸运动 胀痛压痛 肋下 特点 诱因而发 转侧加剧 持续时间长 压痛