临床内科病例500份-434.pptVIP

讨论 国际指南均强调，慢性稳定型心绞痛患者静息心率需控制在55-60bmp，严重心绞痛患者可降至50bmp以下。美托洛尔缓释片用于心绞痛的患者推荐剂量为95-190mg，该患者心率仍未达标，心率仍有下调的空间。 讨论 大剂量β受体阻滞剂可起到抗心律失常的作用，加大美托洛尔剂量可起到一举两得的作用。 * * 冠心病的心率管理--左主干病变并心律失常病例1例 南宁市第一人民医院 钟毅 简要病史 患者韦某某，男性，73岁，因 “ 反复胸闷痛2年余，再发2月”入院。患者5个月前在外院行CAG提示LAD中段50%狭窄，LCX远段98%狭窄，RCA近段50%狭窄，于 LCX远段植入3.0×23mm支架一枚。诉近2个月来一般轻度活动下（洗澡及行走100米）反复出现胸骨后闷痛不适，持续数分钟，伴冷汗，舌下含服硝酸甘油可缓解。 既往史 高血压病史10余年，最高200/100mmHg，未规律服用降压药，平素血压波动于120-150/70-90mmHg。 否认糖尿病病史，无吸烟史、冠心病家族史。 无药物过敏史。 体格检查 T36.5℃ P72次/分 R20次/分 BP120/70mmHg 双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。 心界不大，HR72次/分，律不齐，闻及早搏5-8次/分，无杂音。 双下肢无浮肿。 辅助检查 入院心电图：窦性心律，HR72bpm；V3、V4、V5导联