多媒体课件-第四章-第一节消化系统常见症状体征护理.ppt

09年护理专科 第4章 消化系统疾病　　　病人的护理 概述 解剖 功能 疾病 消化系统常见症状体征的护理 恶心与呕吐（nausea and vomit） 腹痛(abdominal pain) 腹泻(diarrhea) 恶心与呕吐 （nausea and vomit） 恶心:是上腹部不适、紧迫欲吐的感觉。 呕吐:是胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。 常见疾病 消化系统疾病 急慢性胃炎、胃癌、消化性溃疡、幽门梗阻、肠道梗阻、肝炎、肝硬化、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎等。 中枢神经疾病 如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑血栓形成、脑肿瘤、脑外伤等。 其他 前庭神经功能障碍、胃肠神经官能症等。 护理评估 病史 发生的时间、频率、原因或诱因。 与进食的关系、伴随症状。 呕吐物的性质、量。 病人的精神状态 身体评估 全身情况 腹部体征 心理-社会资料 辅助检查 毒物分析 细菌培养 护理诊断及医护合作性问题 有体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关 活动无耐力 与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关 焦虑 与频繁呕吐、不能进食有关 护理目标 减轻或停止、进食，改善 生命体征 水、电解质紊乱、酸碱平衡 焦虑减轻 体液不足的危险——护理措施 监测生命体征 观察失水征象 失水的症状、体征、体重、尿比重、出入量 观察呕吐 代谢性碱中毒：呼吸浅、慢。 补充水、电解质 活动无耐力——护理措施 体位：防误吸、低血压 口腔护理 对症护理 用药护理 焦虑——护理措施 评估心理状态 缓解焦虑 心理护理 转移注意力 深呼吸 护理评价 恶心、呕吐消失，食量增加 活动耐力增加 无诉不适 生命体征稳定 无失水表现 生化指标正常 腹痛(abdominal pain) 是临床上极其常见的症状。 临床上按起病缓急、病程长短分： 急性腹痛 慢性腹痛 致病因素 急性腹痛 腹腔脏器的急性炎症 空腔脏器阻塞、扩张 腹膜炎症 腹腔内血管阻塞 腹腔脏器破裂或穿孔 慢性腹痛 腹腔脏器的慢性炎症 空腔脏器的张力变化 溃疡 腹腔脏器扭转、梗阻 脏器包膜牵拉 护理评估 病史 症状评估：腹痛发生部位、性质和程度、病因或诱因、时间、加重缓解的因素、伴随状况等。 身体评估 全身情况 腹部体征 心理-社会资料 辅助检查 生化检查 影像学检查 内镜检查 护理诊断及医护合作性问题 疼痛：腹痛 　 有胃肠道炎症、溃疡、肿瘤有关 护理措施 疼痛监测 非药物缓减疼痛 指导式想象 局部热疗法 气功疗法 其他：深呼吸、转移注意力 针灸疼痛 药物止痛 腹泻(diarrhea) 是指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食物。 按病程分： 急性腹泻 慢性腹泻，超过2个月者为慢性腹泻。 致病因素 消化道疾病 药物 过敏 全身疾病 心理因素 肠蠕动亢进 肠分泌增多 吸收障碍 护理评估 病史 腹泻发生的时间、病因或诱因 腹泻的次数、量、颜色、性状和气味 伴随症状 身体评估 全身情况 腹部体征 心理-社会资料 辅助检查 生化检查、细菌学培养 影像学检查 内镜检查 护理诊断及医护合作性问题 腹泻　 与肠道疾病或全身疾病有关 营养失调 低于机体需要量　与严重腹泻导致水、电解质紊乱有关 有体液不足的危险 与大量腹泻引起失水有关 护理目标 生命体征平稳，无失水、电解质紊乱和酸碱失衡。 腹泻及其引起的症状减轻或消失。 病人焦虑程度减轻或消失。 保持皮肤完整。 腹泻——护理措施 病情监测　排便、伴随症状、全身情况、血生化指标 饮食护理 指导活动和减轻腹泻 肛周护理 心理护理 营养失调——护理措施 饮食护理 静脉补充 营养评价 有体液不足的危险——护理措施 观察液体平衡状态，补充水、电解质　 监测生命体征 观察失水征象 失水的症状、体征、体重、尿比重、出入量 护理评价 腹泻及其伴随症状减轻或消失 生命体征 营养状况 无失水、电解质紊乱 全身疾病 泌尿生殖系统疾病 腹外脏器疾病 护理目标 疼痛减轻或消失 注意：急性腹痛诊断未明确时，不可随意使用镇痛药物 护理评价： 发病机制