临床内科病例100份-767.pptVIP

主诉与现病史 患者张××，男性，63岁； 胸闷1月余入院； 患者胸闷1月余入院。 既往史及个人史 “糖尿病”病史8年，长期使用胰岛素； “高血压”病史4年，最高血压170/110mmHg； 类风湿性关节炎多年； 吸烟。 查体 BP120/85mmHg，P109次/分，R20次/分。体型偏胖，叩诊心界向左侧扩大，心律109次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。余查体无特殊。 初步诊断 冠心病，陈旧性下壁心肌梗死，左心扩大，窦性心律，心功能I级 高血压3级，极高危组 2型糖尿病 高尿酸血症 辅助检查－入院心电图 入院：HR83次/分 辅助检查－血生化 空腹血糖：12.0mmol/l 甘油三酯：1.08mmol/l 辅助检查 辅助检查－冠脉造影检查 入院医嘱 出院时心率控制情况 出院：HR76次/分 出院医嘱 谢 谢！