课件：第二季度三管监测院感知识培训.pptx

三管监测预防控制措施;三管监测有哪些;CONTENTS;前言;二、常见的目标性监测有哪些？ 1、ICU医院感染监测 2、高危新生儿医院感染监测。 3、外科手术部位感染监测。 4、细菌耐药性监测。 5、临床抗菌药物使用监测。 上述目标性监测，既包括了医院感染的主要高危人员，又包括医院感染的主要高危因素，也是目前大多数发达国家医院感染监测的主要内容和干预点，具有一定的代表性。;ICU医院感染现状 ICU患者使用的管道较多（监测性、治疗性、供给性、排泄性等），使用时间长，无形中增加感染的风险 国外资料报道，ICU的医院感染发生率较普通病人高3倍以上 国内报道ICU的感染率在10%-50%不等 多重耐药菌的感染情况严重 ;二、医院三管监测对象;三、医院三管监测目的;四、医院三管监测内容;1;什么是导尿管相关尿路感染？;导尿管相关尿路感染的危险因素;诊断标准;3、病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：（一）清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥10cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥10cfu/ml。 (二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落≥10cfu/ml。 （三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。 （四）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。 患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥10cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥10cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。 ;预防措施;预防措施：1、导尿管的合理使用;术前留置导尿指征： 行泌尿系统手术或泌尿生殖系统相关手术 手术持续时间长 手术期间有大量补液或使用利尿剂 手术期间需监测尿量 非留置导尿指征 尿失禁患者使用留置导尿管代替日常护理 能自行排空膀胱的患者收集尿液培养或其他诊断性试验 手术患者必要时使用，不是常规 术后无禁忌症应尽早拔管，最好在术后24小时内拔管 ; 尽量减少导尿管的留置时间 每天评估留置导尿管的必要性 护士遵医嘱拔除不必要的导尿管 ;2、插管无菌操作;3、正确的导尿管护理; 置管时 （1）医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手 套实施导尿术。 （2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。 （3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。 （4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其 周围皮肤黏膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿 道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清 洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。 （5）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水，轻拉尿 管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。 （6）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当 重新更换尿管。 ; 置管后 （1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避 免接触地面，防止逆行感染。 （2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防 止尿液逆流。 （3）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中 尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。 （4）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用 无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和 真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。 （5）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预 防尿路感染。 （6）应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置 导尿管期间，应当每日温水擦拭尿道口。 ;（7）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。 （8）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱 出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿 管。 （9）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物 病原学检测。 （10）每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能 缩短留置导尿管时间。 （11）对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。 （12）医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。 ;4、管理; 最新研究与进展表示： 全身预防抗生素的使用 膀胱冲洗 灭菌生理盐水或抗生素滴注 引流袋中加入抗生素 抗生素包裹导尿管 每天应用抗菌剂清洗会阴 以上措施均未能表