呼吸笔记-呼吸科主治语录.docVIP

呼吸科主治语录 看胸片的步骤： 立位还是卧位-2侧肩胛是否膨出；是否站的正-2侧锁骨头是否对称 胸壁-有无骨折、肿瘤；前肋6后肋10在隔的水平；右膈高于左膈 胸膜-是否增厚；肋膈角是否变钝-积液300ml； 肺野-上中下肺野未必对应上中下叶，中叶病变心缘模糊，下叶不模糊 纵隔-有无肿大、增宽；LN有无肿大；右下肺动脉干1.5cm是增宽；肺动脉高压的测量位于肺门角下1cm处 社区获得性肺炎的病原体： 肺炎链球菌和流感嗜血杆菌最多见，支原体、衣原体、军团菌等非典型致病菌的比例在增加；年轻人胸片类似大叶性肺炎、抗生素2周不好要考虑结核； COPD病人呼吸机的使用： COPD病人插管（有创通气）的指征： RR35、出现矛盾呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸、神智异常、血气不是特别重要（PaO250mmHg、PaCO275mmHg、PaCO2上升10mmHg/hr）； COPD的病人通气不当容易造成低血压： COPD的病人功能残气量增加，气道通气时每次吸入的都比呼出的多一点，残气量越来越多，弹性回缩力也越来越大，终于在一个较高的水平重新达到平衡；此时的残气量比未插管时的残气量大（多出的部分是trapped air），令胸腔内压力增加，回心血量减少，CO减少，影响全身器官的灌注； 内源性PEEP： 正常人呼气末肺泡内压力等于大气压，COPD病人的气道在呼气末塌陷，使肺泡压力大于大气压，这就是内源