颅脑损伤合并多发伤的综合诊治 课件 协和医院西院-胡学斌教授.pptVIP

外伤性颈内动脉海绵窦瘘（TCCF）的介入治疗 华中科技大学附属武汉协和医院神经外科 胡学斌 赵洪洋 张方成 符荣 熊南翔 姜晓兵 周迎春等 典型病例影像学 定义 外伤性颈内动脉海绵窦瘘TCCF是指位于海绵窦内的颈内动脉或其分支，因外伤破裂直接与静脉交通，形成动、静脉瘘，其原因常为颅底骨折而致。由于颈内动脉海绵窦段被其出入口处的硬脑膜牢牢固定，故当骨折线横过颅中窝或穿行至鞍旁时，即可撕破该段动脉或其分支。有时亦可因骨折碎片、穿透伤或飞射物直接损伤而造成。受损的动脉或当即破裂或延迟破裂，故伤后至动、静脉瘘症状出现的时间不一，急者立刻出现，迟者数日、数周不等，常有一无症状的间歇期而后发病 病因 颅底骨折可造成颈内动脉海绵窦段或其分支损伤，或火器伤、锐器伤直接伤及动脉，或外伤时窦内段颈内动脉壁受到剧烈动荡血流的冲出而破裂，上述诸因素也可造成动脉壁的点状出血或局限性损伤，以后因血压的剧烈波动造成海绵窦段破裂。 临床表现 1.局部症状体征 是由于颈内动脉血流直接灌入海绵窦引起。 （1）搏动性眼突伤后24小时之内，即有患侧眼球结合膜充血水肿、外翻眼球前突并伴有与心律一致的搏动，额颞头皮静脉怒张。 （2）震颤与杂音病人可自己听到的连续性杂音，随心脏的收缩而增强，触诊眼球有震颤，听诊于眼球、额眶部及颞部可闻吹风样杂音及猫喘样震颤