课件：学经典做临床于白莉.ppt

经典论述 内经：“诸痛痒疮，皆属于心” 《灵枢·痈疽》“大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓” 《素问·痿论》“肺主身之皮毛---肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄” 经典论述 手掌为神门、劳官所处之位．手少阴心经与手厥阴心包经所过之处。 《灵枢·经脉》云：“心手少阴之脉……入掌内后廉．……心所生病者，……掌中热痛。” 云：“心主手厥阴心包络之脉，……入掌中……是动则病手心热。” 膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣 肾合膀胱，膀胱者，津液之府 经典理论指导危重病 病例分享 暴吐、暴泻、虚脱 男，17岁，农民。病人大吐大泻,昏倒不起4小时，有饮用生水病史，病人两目深陷，面部肌肉陷下，腹部凹陷瘪小，面色灰黯，口唇淡紫，声低息微，口张气短，时时呕逆，大便失禁，泄水不止。且全身冷汗琳漓，畏寒肤冷，舌色淡白，脉微细无力。 辩证：阴液将竭，阳气欲脱之危候 暴吐、暴泻、虚脱 第一方:乌梅30g，干姜15g. 首先用第一方浓煎候冷，每次给病人喂服1汤匙，1小时之内连服5次， 第二方:红参30g . 附片30g炙甘草15g（可参附和参麦注射液输液） 第二天附子理中汤合生脉散治之, 3日后 参苓白术散3剂，善后收功. 辩证关键 一：是湿热阻遏，还是中阳受损？ 暑热燔炽而猝然饮冷 二：上吐下泻，辨清虚实 “邪气盛则实，精气夺则虚”。 《医宗金鉴》“呕吐见面色青，指甲黑，中痛不止，肢厥不回者凶，泄泻若见脉微细，手足寒、气短少，水浆不入，大便失禁者凶。” 治疗关键 第一，暴吐暴泻，必须先治其吐 怎么治疗呕吐？辨别寒热 热者，用乌梅30g，配以黄连10g竹茹15g---酸苦并用 寒证，乌梅30g，干姜10g，白豆蔻10g------酸辛并用 乌梅生津，对于呕吐而失津用之最宜，用大剂量止呕 治疗关键 第二，吐泻暴脱，首当拯救阳气 《扁鹊心书》“暴注之病，可以损其脾气，泄脱元气” 救治之法，当先救阳气，后补阴液， 参附汤---急拯阳气以固其脱， 生脉散---益气生津， 治疗关键 第三，抢险救脱，用药必须量大力专 孙思邈----医者“行欲方而智欲园，心欲小而胆欲大” 心小胆大，一要谨慎辩证，二要果断用药 喘证 肺热腑实 男，35岁，农民。初患咳嗽发热，以外感论治，病势稍解，但数日之后，突然喘促大作，咳嗽加剧，且痰多而稠粘，伴身热、口渴、自汗、胸闷等症，并见日哺潮热，两足厥冷，舌苔黄白相兼而厚，脉数而右寸实大，乃作肺热壅盛之喘促论治，投以麻杏石甘汤2剂，其喘不减，又投泻白散服2剂，诸症如前- 怎么办？ 经典 《伤寒论》以日哺所发潮热，属阳明病， 《素问·通评虚实论》“五脏不平六腑闭塞之所生也” 吴鞠通说:“喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之” 杏仁9g瓜蒌壳12g石膏30g大黄10g 喘证 热灼气阴 谢某，男，50岁，春节，夜半求诊，病人垂危，病人仰卧于床，神志昏瞀，不言不语，面色晄白，目合口张，呼吸短促，大汗淋漓，胸腹热而四肢凉，舌质红，苔上有黄厚苔，脉来阵阵数甚而顿止，极似雀啄之状。患者七日前起病，即发气喘，伴有高热、大汗、烦渴饮冷等症。 经典 《素问·举痛论》“喘息汗出，外内皆越，故气耗矣” 《难经十五难》“来如雀之啄，如水之下漏，是脾之衰见也” 叶天士:“存得一分津液，便有一份生机” 《脉学辑要》引陈远公曰:“故有胃气，虽现死脉而可生；无胃气，即现生脉而必死” 《温病条辨》云:“汗多脉散大，喘喝欲脱者，生脉散主之” 方法 生脉散急救气阴+紫雪丹中三石(滑石、石膏、寒水石)以清肺胃之热，加川贝清肺化痰 红参15g，麦冬30g ,五味子6g，滑石15g石膏20g寒水石15g，另以川贝9g碾细末冲服， 浓煎频饮，日进2剂 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 透脓散 病例 辩证：热毒壅盛，灼腐成脓， 治法：疏风清热、解毒排脓。 处方：生黄芪30g，当归15g，穿山甲15g，皂角刺15g，川芎15g，金银花15g，牛蒡子15g，白芷15g。 因患者吞咽困难，嘱少量频服，每日1剂。服3剂后复诊，痛止热退，查双侧扁桃体I度肿大，脓性分泌物消失。再继服3剂，脓散肿消而愈。 桂枝汤病例 女，50岁，就诊时停经3个月。 症见：燥热汗出，心烦易怒，时悲伤欲哭，不能控制，失眠多梦，胸闷心悸，不思饮食，二便正常，舌红苔薄白，脉弦细。 查体无明显异常。生化全套、甲状腺功能测定、心电图、腹部及妇科B超均正常，结合病史及临床症状， 诊断：更年期综合征。 桂枝