临床内科病例500份-1012.pptVIP

病例介绍 一般资料：患者，男，65岁。 主诉：活动后胸痛1年，加重1月。 现病史：患者1年前开始出现登高3楼胸痛不适，为心前区疼痛，呈闷痛，伴左上肢酸痛，每次持续几十秒至1分钟，休息约1分钟可缓解，每2-3月发作1次。近1个月胸痛发作频繁，稍用力后出现心前区闷痛，持续达10分钟，伴出冷汗，经休息或含服“麝香保心丸”后3～5分钟方可缓解，每个月发作3～4次。 病例介绍 既往史：有原发性高血压病史5年，平时不规则服用珍菊降压片，血压控制情况不详。 个人史：吸烟20年余，4-5支/天。 家族史：其母亲有高血压病。 过敏史：否认药物食物过敏史。 病例介绍 体格检查： T 36.7℃，P 80次／分，R18次／分，Bpl45／90mmHg。 神清，体型中等，眼睑无苍白，口唇无发绀。颈软，颈静脉不怒张。胸廓无叩压痛，双肺叩诊清音，呼吸音清晰，无干湿性啰音。心界不扩大，心率76次／分，心音有力，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾未扪及肿大。颈、脊柱、四肢活动自如。神经系统查体未见异常。双下肢无浮肿。 病例介绍 实验室与辅助检查： 1、心电图：窦性心律，V2-V4导联 T波低平。 2、实验室检查： 血常规：白细胞8.5*10^9／L，血小板212*10^9／L,血红蛋白128g／L 尿常规；蛋白阴性，镜检未见异常； 尿素氮6.2mmol／L，肌酐96μmol／L，ALT