临床内科病例500份-1051.pptxVIP

病例病史?男性，20岁?胸闷乏力两年，加重伴心悸十日?院外心电图：窦速，超声示全心大，EF34%?院外予控制心室率（倍缓47.5mg qd）、利尿、强心治疗无明显改善。夜间阵发性呼吸困难。?吸烟史4年，最多每日十支，已戒，否认心脏病家族史。入院体检?BP105/70mmHg，HR120bmp?巩膜轻度黄染，甲状腺不大，颈静脉稍充盈，双肺底闻及少许湿罗音，心界左下增大，闻及舒张早期奔马律，双下肢轻度水肿，病理征阴性。入院初步诊断?扩张性心肌病？?病毒性心肌炎？?肺部感染？?心功能II-III级实验室检查?血常规、尿常规、凝血功能正常?ALT 238，AST56，TBIL 65，DBIL 34，IBIL 31，GGT 65，TC1.7，UREA 4.8，Cr 79，K 4.4，Na 140，CL 106，ALB 38?肝炎病毒学指标均阴性实验室检查?cTnT0.1，CK-MB 15?巨细胞病毒DNA定量小于1000?ESR 3?超敏CRP 0.64mg/L正常?甲状腺FT3、FT4、TSH、TPOAB、TRAB 正常动态心电图检查平均心室率113bpm(75-140bmp)超声心动图检查?LAD：55mm，LVDd：60mm，LVDs：50mm，LVEF34.5%，(Simpsom法30%) ，PAP45mmHg?全心增大，轻-中度二闭，轻-中度三闭诊断?扩张型心肌病?心律失常：偶发室