基于术前常规MRCP检查的LC术中胆囊管次全切除术的临床分析-普外科学专业论文.docxVIP

安徽医 安徽医科大学硕士学位论文 PAGE PAGE 2 缩 略 词 表 英文缩写 英文全名 中文译名 LC laparoscopic cholecystectomy 经腹腔镜胆囊切除术 OC open cholecystectomy 开腹胆囊切除术 SILS single incision laparoscopic surgery 单孔腹腔镜手术 NOTES natural orifice transumbilical endoscopic surgery 经自然通道的腹腔内镜手术 MRCP magnetic resonance cholangio- pancreatography 磁共振胰胆管造影 ERCP endoscopic retrograde cholangiopancreatography 经内镜逆行胰胆管造影 IOC intraoperative cholangiography 术中胆道造影 PTC percutaneous transhepatic cholangio- graphy 经皮肝胆管造影 PCCL percutaneous cholecystolithotomy 经皮胆镜碎石清除术 CT computerized tomography 计算机断层扫描 FSE fast spine echo 快速自旋回波 MIP maximum intensity projection 最大强度密度投影 SSFSE single-Shot Fast Spin Echo 单次激发快速自旋回波 T2WI T2 weight image T2 加权像 FOV field of view 视野 PACS picture archiving and communication system 影像归档和通信系统 GB gallbladder 胆囊 CD cystic duct 胆囊管 CHD common hepatic duct 肝总管 CBD common bile duct 胆总管 ABD aberrant bile duct 迷走胆管 AHD accessory hepatic duct 副肝管 CA cystic artery 胆囊动脉 PCS postcholecystectomy syndrome 胆囊切除术后综合征 TST triangle of safety technique 安全三角技术 mm Millimeters 毫米 基于术前常规 MRCP 检查的 LC 术中胆囊管次全切除的临 床研究 摘要 研究背景和目的 胆石症（Cholelithiasis）是常见的外科疾病。对于临床上有症状 的胆囊结石需要积极寻求治疗。目前对于有症状的胆囊结石，外科手术治疗是主 导方式。经腹腔镜胆囊切除（Laparoscopic Cholecystectomy,LC）术现已取代传统 的开腹胆囊切除术（Open Cholecystectomy,OC），成为外科治疗胆囊结石的“金标 准”。其创伤小、出血少、费用低、恢复快、疗效确切、并发症少。胆管损伤(Bile Duct Injury,BDL)是胆囊切除术的严重并发症，但是相比较于开腹胆囊切除术的 0.1％-0.2％，腹腔镜胆囊切除术的胆管损伤的发生率却高达 0.5％。如何减少胆管 损伤等并发症的发生一直是胆道外科的热点问题。 胆管损伤的原因是多方面的，除了早期的学习曲线、胆囊的炎症、出血等， 胆囊三角区的胆管解剖结构异常及术者术中对这些变异的结构认识不足是主要原 因。肝外胆管的变异是常见的，文献报道约 20％左右。对于这些常见而细微的变 异，常用的检查手段（如 B 超或 CT）多无法清楚显示。磁共振逆行胰胆管造影术 (Magnetic Resonance Cholangiopancreatography,MRCP)是近年迅速发展的无创、无 辐射、无需造影剂的检查方法，现已广泛运用于肝胆胰外科疾病的诊断。 胆囊切除时有三个关键性步骤：分离结扎胆囊动脉、结扎并切断胆囊管和剥 离胆囊。为了避免胆囊切除术中最严重的并发症-胆管损伤的发生，目前大家公认 的是距离胆囊管根部约 3-5mm 结扎胆囊管。残留过长胆囊管（＞10mm），容易发生 胆囊管残株炎、胆囊管再生结石甚至癌变，而若过于接近胆囊根部切断胆囊管容 易导致胆管损伤。此外副肝管损伤也是胆管损伤的常见类型。 我们通过术前 MRCP 对于肝内外胆道系统的充分评估来了解肝外胆管的解剖 PAGE PAGE 5 结构及变异情况。结合术前 MRCP，LC 术中仔细地解剖胆囊管至根部以探讨其治 疗胆囊结石的安全有效性。 研究方法 1、应用 MRCP 对连续的 108 例（男：45 例，女：63 例）胆囊良性疾病 病人进行术前常规检查。