课件：急性阑尾炎的诊断.ppt

急性阑尾炎的CT诊断 2014-11-28 郑小龙 概 述 1、阑尾的解剖及腹腔间隙之间的引流。 2、急性阑尾炎的发病机制及临床表现。 3、急性阑尾炎的CT征象。 一、阑尾的解剖及腹腔间隙之间的引流 阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓装，长约2~20cm不等，一般为6~8cm，直径约0.5~0.7cm，阑尾起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，位于三条结肠带的会合点。 阑尾尖端指向有6种类型： 二、急性阑尾炎的发病机制及临床表现 发病机制： 阑尾易发生炎症是由于其自身解剖特点决定的，其解剖结构为一细长盲管，腔内富含微生物，肠壁内有丰富的淋巴组织，容易发生感染。一般认为阑尾炎发生由以下因素综合造成。 1、阑尾腔阻塞 是急性阑尾炎最常见的病因。梗阻的最常见原因：（1）淋巴滤泡明显增生，多见于年轻人，约占60%；（2）肠石，约占35%。阑尾阻塞后阑尾粘膜仍继续分泌黏液，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。 2、细菌入侵 由于阑尾官腔阻塞，细菌繁殖，分泌内外毒素，损伤黏膜上皮并使黏膜形成溃疡，细菌穿过溃疡的黏膜进入肌层。阑尾壁间质压力增高，加重动脉血流，进一步造成阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。 3、其他 阑尾先天畸形，如阑尾过长、过度扭曲、官腔细小、血运不佳、胃肠道功能障碍等。 病理上分为四型：急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 临床表现： （1）腹痛 典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。 （2）胃肠道症状 单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多。 （3）发热一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。 （4）压痛和反跳痛腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。反跳痛也称Blumberg征。在肥胖或盲肠后位阑尾炎的患者，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。 （5）腹肌紧张阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。但老年或肥胖患者腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌进行对比。 （6）皮肤感觉过敏在早期，尤其在阑尾腔有梗阻时，可出现右下腹皮肤感觉过敏现象，范围相当于第10～12胸髓节段神经支配区，位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区，也称Sherren三角，它并不因阑尾位置不同而改变，如阑尾坏疽穿孔则在此三角区的皮肤感觉过敏现象即消失。 三、急性阑尾炎CT表现 急性 阑尾 炎 最有统 计 学 意义CT 征象 有8个，分别是： 阑尾增 大 阑尾壁 增厚 阑尾 壁 强化 阑尾 壁强化缺损、 阑尾 周 围脂肪 内条 纹 盲 肠顶 肠壁 增厚 蜂 窝织炎 脓肿 阑尾 增 大 、阑尾 壁增 厚 、阑尾 壁 强 化 、阑尾周 围脂 肪 内 条纹4 个 征 象 对 阑尾 炎诊断的敏感性和特异 性较高 。 阑尾壁强化缺损 、盲肠顶肠壁 增 厚 、蜂 窝 织 炎 、脓 肿 4 个 征 象 特 异 性 较 高，但敏感性较低 。 阑尾增 大是 急 性 阑 尾 炎 的 直 接 CT 征 象 ，有统计表明其敏 感性 和特 异 性 均 较 高 ，分 别 为 98 ． 5 ％ ，9 8％ 。多数研究将阑尾直径≥6 m m 作 为 阑尾增 大 的诊 断标准 。 少 数研究将阑尾直径 8 m m 或 10 m m 作 为 阑尾增 大的诊断标准 。 文献 报 道 正 常 阑 尾 直 径 从 3 ～11 m m 不等 ，24％ ～42 ％ 的正 常 人 阑尾直径大 于 6 m m l 。由此 可见 ，在 6 ～10m m 范 围 内 ，正 常 阑尾和 阑尾炎直径有较大重叠，如果没有其他征象，仅依靠阑尾直径容易误诊。 阑尾壁增厚也是阑尾炎的直接CT征象，是最有诊断价值的征象之一，敏感性和特异性分别为96%、99%。正常阑尾壁厚度为1~2mm，阑尾发炎时阑尾厚度=3mm。阑尾塌陷、阑尾壁与腔内容物缺乏对比或阑尾被周围炎症掩盖时，不易观察阑尾壁，增强有助于识别。 阑尾壁异常强化是阑尾炎直接和特异的CT征象。正常阑尾增强扫描时正常阑尾一般不出现肉眼可见强化，阑尾炎是阑尾几乎均发生强化，表现