临床内科病例500份-653.pptVIP

病例介绍 孙某，男，71岁 主诉：心前区不适5年，胸痛2天，加重12小时 病例介绍 现病史：患者5年前无明显诱因出现心前区不适，无心悸，无明确胸痛胸闷，未就医，5年来偶发作。2年前发作时出现胸部闷痛，觉心悸，伴乏力、大汗，至抚顺中心医院行冠脉造影检查（结果不详），药物治疗后未见明显缓解。1年前于我院门诊就诊，诊断为“冠心病 高血压病 糖尿病”，予“康忻、异乐定、立普妥、阿斯匹林”等治疗，症状明显缓解。患者昨日无明显诱因出现胸闷痛，伴心悸，无气短，无恶心呕吐，无大汗，含服“消心痛”2片，5-6分钟后缓解。12小时前上述症状再次发生，自觉不适程度加重，为求进一步诊治入院治疗。病来无发热，饮食睡眠可，二便正常，体重无明显变化，双下肢无浮肿。 病例介绍 既往史：高血压病史10余年，最高170/90mmHg，平素血压控制于130/75mmHg；糖尿病史17年，使用格华止、诺和锐，血糖控制良好。 病例介绍 专科检查：T：36.3℃，P：83次/分 ，R：16次/分，Bp：133/75mmHg。神志清楚，营养中等，睑结膜无苍白，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心浊音界正常，心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。 病例介绍 辅助检查：心电图2011.11.17 病例介绍 辅助检查：心脏超声示室间隔厚度9mm；左室舒末内径