课件：解表剂详解.ppt

解 表 剂 【定义】凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，用以治疗表证的方剂，统称解表剂，属八法中的汗法。 【立法】 “因其轻而扬之”----病邪轻、病情轻、病位浅，“其在皮者，汗而发之”。 【作用】发汗、解肌、透疹 发汗：直接开泄毛孔，使表邪从汗而出 解肌：作用缓和的发汗方法，解除肌腠之邪的方法。 【适应证】表证：凡见有恶寒发热，头痛，脉浮者。如:外感风寒、风热、温病初起、麻疹初起、水肿初起、疟疾初起、痢疾初起、疮疡初起，有表证者皆可使用。 【分类】根据体质及表邪性质（寒、热）不同分三类。 1．辛温解表─祛风解表、渗湿─风寒、 风湿表证(水肿、痢疾初起亦多用) ---麻黄汤、桂枝汤 2．辛凉解表──疏散风热、透疹── 风热表证（麻疹初起、疮疡初起） ──桑菊饮、银翘散 3．扶正解表——散表补虚扶正──正虚 外感──败毒散 【使用注意】 ①不宜久煎。 ②温覆保暖、取微汗。 ③辨清表里、先后、缓急。 ④禁忌：虚证水肿、麻疹已透、疮疡己溃、阳证痢疾、吐泻失水者禁忌使用。 麻 黄 汤 《伤寒论》 【主治】外感风寒表实证。 要点：恶寒发热，无汗而喘，苔白 脉浮紧。 【功用】发汗解表，宣肺平喘 【组成】麻、桂、杏、草 【方解】 麻（君）──辛苦温,发汗、解表、平喘 桂（臣）──辛甘温、解表散寒，助麻 黄发汗解表 麻桂的比例3∶2发汗力最强 杏（佐）──苦辛、①降肺气 ②合麻黄 一宣一降 ，调肺平喘 炙草（使）──甘温 ①调和 ②防麻、 桂过汗伤亡阳 【运用】 本方为止咳平喘的基础方，经加减可治多种咳喘。 a、风寒表实咳喘──原方使用 b、风寒闭肺咳喘─去桂─三拗汤─偏于平喘，加桂偏于解表 c、风寒挟痰湿咳喘──去桂──加苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓──华盖散 d、风热犯肺之咳喘──去桂加石膏─麻杏石甘汤 【特点】 1.为经方之典范。 2.为辛温解表的代表方，为辛温发汗的峻剂(麻桂的比例3∶2发汗力最强) 。 3.为治外感风寒表实证重证之要方，代表方。 4.止咳平喘的基础方。 【使用注意】表虚自汗，气血阴阳虚者，虽有表证亦不可用。 桂枝汤 《伤寒论》 【主治】1.外感风寒表虚证。 2.各种原因所致之营卫不和证（多见于病后、产后体虚所致）。 要点：发热，恶风，汗出，脉浮缓。 1.外感风寒表虚：是指感邪较轻，肌腠疏松的表寒证。 2.营卫不和：即卫强营弱。 卫强：非卫气强盛，实指肌表有风邪。 营弱：卫浮于外,与邪相争,营阴不能内守。 【组成】桂、芍、姜、草、枣 【功用】解肌发表，长于调和营卫 【方解】 桂:辛甘温①解肌散寒。②温经通阳，调卫——散---温阳 芍药:酸寒敛阴以和营——收---益阴 二药配伍，使营卫调和，辛散而不伤阴, 酸敛而不碍邪。桂芍之比3：3。 生姜──辛温。①助桂发表。 ①温胃止呕 炙草、大枣——①调和 。②补中益气。 【服法】 ①“适寒温”服之。②药后啜热粥。③“温覆”注意保温。④取微汗。⑤禁食生冷等不易消化之品。禁过汗。 【加减】 1.兼咳喘——加厚朴、杏仁──桂枝加厚朴杏子汤《伤寒》。 2.兼项背强几几──桂枝汤+葛根──桂枝加葛根汤《伤寒》。 3.营卫不和的内伤杂病： ①病后，产后发热──加当归、白薇 ②妊娠恶阻证──加砂仁、姜半夏 ③痹证（寒痹尤上肢）─加威灵仙、桑枝 ④手足麻木：VB1缺乏证──加黄芪 ⑤月经不调（经脉有寒者）─加炮姜、艾叶、香附 【特点】1.为辛温解表的代表方，为辛温发汗的和剂（桂芍之比3：3）。2.为治外感风寒表虚证之要方、代表方。3.长于调和营卫，又可调和阴阳、气血。 【比较】 共性：辛温解表——风寒表证 麻黄汤——发汗力强，辛温解表重剂，且宣肺平喘,解表散寒——风寒表实证，风寒闭肺之肺实喘咳。 桂枝汤——解表力弱，辛温解表和剂，长于调和营卫——风寒表虚证、营卫不和之内伤杂病。 九味羌活汤  张元素方，录自《此事难知》 【主治】外感风寒湿邪兼里热证——风寒湿邪束于肌表、经络，内有里热蓄积。 要点：①风寒表实证 ②挟湿：身酸重而痛，头痛如蒙。 ③里热：口苦而渴，苔或微黄。 【组成】羌活、防风、苍术、细辛、川芎、白芷、生地、黄芩、甘草 【功用】发汗祛湿，兼清里热。 【方解】 君：羌活——发汗散寒解表,祛风湿止痹痛 臣：防风、苍术——辛温，助君药之功 佐助：细辛、白芷、川芎——辛温，发散 风寒，宣痹止痛 佐制：黄芩、生地——①寒凉，防辛温燥