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外科学 严仲瑜 chapter1 无菌术 灭菌（物理） —— 杀灭一切活的微生物 消毒（化学） —— 抗菌 杀灭病原微生物和有害微生物 不要求杀灭所有微生物 操作规则 灭菌有毒法（手术器械/物品） 高压蒸气法 煮沸法 火烧法 药物浸泡法 甲醛蒸气重熏法 刷手、臂上10cm 手术区消毒、切口周围15cm、清洁中心 外，感染伤口，外 内。 chapter2 水电平衡 一、体液－水分＋溶质（电解质和非电解质） 体液平衡－合量分布组成处于相对恒定状态（动态平衡） 体液的合量：成年男占体重60%，女性50%，儿童80%。 体液：C内液（40%） C外液（20%）——血浆5%， 组织间液（15%（功能性 C外液 ，无功能性C外液） 阳离子 毫克当量/升 阴离子 毫克当量/升 Ｎa＋ 142 Cl－ 103 K＋ 5 H2g－ 27 Ca＋ 5 HPO4g2－ 2 Mg＋ 2 SO42－ 1 二、体液平衡的调节() （一）水的平衡：肾脏调节 （二）电解质的平衡调节 1、钠 正常值 142－145mmo1/L 摄入量（ml） 排出量（ml） 饮水 1000~1500 尿 1000~1500 食物中含水 700 粪 150 食物氧化生水 300 皮肤蒸发 500 呼吸 350 总计：2000~2500 总计：2000~2500 2、钾 （1）98%在cell内 （2）cell外液中量少但重要 3.5~5.5mmo1/L （3）肾对K＋的调节能力很低 3、Cl－、HCO3－ （1）相互增减、代偿作用 （2）[HCO3－]为储碱，调节酸碱平衡 三、水、电的质代谢失调 （一）脱水() 1、高渗性脱水（原发性脱水） （1）缺水缺钠 血清Ｎa＋ cell外液是高渗 （2）病因，大量出汗水分摄入不足 （3）体液容易变化，细胞内液 （4）临床表现() （5）治疗：（1）饮水（2）静入5%G或0.45%GS 2、低渗性脱水（慢性脱水，继发性缺水） （1）缺钠＞缺水 血清Ｎa＋ cell外液低渗 cell水肿 （2）病因：①液体丢失 ② 饮用大量白开水 （3）体液容量变化：cell外液 cell内液 （4）临床表现：①早期130-140 mmo1/L ②中期120-130 mmo1/L ③重度〈120 mmo1/L （5）治疗：①轻中度缺钠 5%GNS 200t+日需量2000t ②重度3%-5%Nacl 3、等渗性脱水（急性脱水，混合性脱水） （1）外科最常用，失水二失钠，血清Na+,渗透压均在正常范围 （2）病因：消化液大量丢失（肠梗阻、腹膜炎、呕吐） （3）体液改变() （4）临床表现 （5）治疗：平衡盐溶液3000、5000t 高渗 低渗 等渗 口渴 明显 无 轻度或明显 皮肤弹性 尚可 极差 差 粘膜 干燥 正常 干 脉膊 稍快或正常 极快 快 血压 可正常 低 低 尿量 极少 正常（晚期少） 少 （二）低钾白痕 1、血清钾＜3.5 mmo1/L 2、病因：（1）摄入不足——长期禁食 （2）损失过多——胃肠造瘘、呕吐、利尿剂和碱中毒 （3）分布异常——葡萄糖+胰岛素输入 3、临床表现：() 缺K+三联征 （1）神态淡漠，肌肉无力 （2）腹胀，肠鸣音减弱 （3）心音低沉，T波低平，U波 4、治疗：（1）争取口服 （2）见尿补K+ 补K+ （3）浓度适宜 （4）滴入勿快 （5）控制总量 高钾血症 （1）血清K+ ＞5.5mmo1/L （2）表现：乏力软瘫、心搏缓、T波高尖 低钙血症() 1、血钙＜2 mmo1/L（8mg/dl） 2、病因：急性胰腺炎，肠瘘，甲旁功能不全 3、N-M兴奋性↑ 口指尖麻木 手足抽搦 Chwstek sign(+) Trouseau sign(+) 4、治疗：补Ca2+ 酸碱平衡维持 正常血液弱碱性：PH为7.35-7.45 1、血液缓冲系统：Hco3-:H2 co3=20：1 2、肺的调节：CO2排出加快或减慢 3、肾的调节：H+的排出() 代酸 1、病因：腹膜炎、休克、肠瘘、肠梗阻等 2、表现：呼吸深快，呼气带酮味、面部潮红、常伴脱水症状 3、治疗：（1）纠正脱水 （2）CO2、CP＜35vol/dl、HCO3-＜10mmol/l时 碱性 溶液静注（NaHco3 、THAM） 代碱() 1、病因：幽门梗阻，输入碱液，低K+血症