课件：第六篇三焦辨证师大庆诊断学.ppt

【病机】 　　　深伏之余邪 【治则方药】 　　　滋阴透邪 　　　青蒿鳖甲汤 　　本方以鱉甲滋阴入络搜邪，青蒿芳香透絡导邪外出，丹皮、生地凉血养阴，知母生津润燥。 肾精耗损证 阴虚火炽证 虚风内动证 邪留阴分证 　　滋阴法，是“下焦篇”论 述的重点内容。 五、下焦温病的辨证规律 ㈠ 足少阴肾病证 1.首明病位主症，次辨轻重类型 2.再察演变趋向，分析病变转归 ㈡ 足厥阴肝病证 1.掌握虚风特点，判断轻重预后 2.详审虚中夹实，明辨夹痰夹瘀 小　结 　　总而言之，温病沿上中、下三焦传变，由浅入深发展，始终体现着温热伤阴这一特点。 　　在治疗上，上焦用清法，清热以保津；中焦无形热盛仍用清法，有形热结用下法，急下以存阴；下焦以滋阴法为主。三焦温热病的治疗，都以泄热存阴为原则。 　三焦辨证与卫气营血辨证 共同点： 说明温病病机、病位、传变并指导治疗。 不同点 1、论证方法有别： 　卫气营血辨证　　横向 　三焦辨证　　纵向 病性、阶段 卫气营血辨证 病位 三焦辨证 3、不能等同 上焦病 卫分证 相互结合，灵活应用 　　六经辨证与卫气 　营血、三焦辨证的关系 伤寒六经辨证是以经络脏腑定位和八纲定性为基础，外邪由表入里，由经络入脏腑，由三阳入三阴，反映了外邪传变层次与治疗规律。 温病的卫、气、营、血辨证，三焦辨证，同样是阐发外感病邪由表及里，由上焦、中焦至下焦的浅深层次和治疗规律。 　　六经、卫气营血、三焦辨证都 反映了外感病证治规律，有些是相 同的，有些则相互补充。 Thank You! 热、渴、自汗，阳明之热也。 胸痞、身重，太阴之湿兼见也。 治则方药： 清热化湿 白虎加苍术汤 　 白虎汤 白虎加苍术汤 白虎加柴胡汤 白虎加人参汤 清阳明燥热 白虎汤的加减变化 湿热弥漫三焦： 病位 本证 湿热困中 耳聋 湿热证 少阳病 肾精虚 　　中焦温病的辨证规律 中焦病证包括足阳明胃、手阳明大肠和足太阴脾等病变。 ㈠ 阳明胃肠病证 阳明经证 阳明腑证 里热实证 发热、口渴、苔黄。 无形邪热亢炽， 蒸腾内外，弥漫全身 。 以 “四大”见症为主要表现。 邪热与有形实邪 （肠中燥屎）结聚。 既具有里热津伤见症； 又具有燥屎内结肠腑见症。 1.首辨经腑主症，分清有形无形。 2.继辨腑实差异，区分燥湿两类。 温病阳明腑实证 燥热内结 湿热积滞 身热腹满，大便秘结， 苔黄燥，脉沉实等 。 胸腹灼热，大便溏垢 不爽，苔黄垢腻等。 3.再审腑实兼证，慎察复杂局面。 温病阳明腑实证 兼痰热壅肺 兼热闭心包 兼热结小肠 易见兼夹证候 易见虚实相兼证候 阴 虚腑 实 气液二虚腑实 ㈡ 足太阴脾病证 1.首辨湿热轻重，区别偏脾偏胃。 温病湿热困阻中焦 湿重于热 热重于湿 湿热并重 病变偏于足太阴脾。 病变偏于足阳明胃。 2.次辨上下内外，再察虚实转化 湿 困 太 阴 病位---中焦 湿邪蒙上 湿邪中阻 湿邪流下 湿邪外郁 湿邪内聚 三、中焦温病的转归 ★.邪在中焦，邪热虽盛，正气亦未大伤， 尚可祛邪外出而解。 ★.腑实津伤，真阴耗竭殆尽，或湿热秽浊 　偏盛，困阻中焦，弥漫上下，阻塞机窍， 均可威胁患者生命 。 第四节 下焦病辨证 学习要求： 掌握邪留阴分证、肾精耗损证的辨治。 肝 肾 下焦 末期 血 精 邪热劫夺肾阴，耗伤肝血 下焦温病的核心 肾－－先天之本 属水 主藏精（元阴、元阳） 主水液代谢 心 肾 病理 心 肾 心肾相交 水火相济 心火亢于上 肾水亏于下 阴虚阳亢 热盛阴亏 肝藏血而主筋 肾水涵养 肾精不足 滋阴法 一、阴虚火炽证 本证可参考少阴病篇少阴热化证相关内容。 二、肾精耗损证 病因病机： 　　温邪日久耗伤肾之真阴 邪未尽 阴已伤 【临床表现】 　　低热不退，手足心热甚于手足背，口燥咽干，齿黑，或心悸，或神疲多眠，耳聋，舌绛不鲜,干枯而萎，甚或紫晦而干，脉虚细或结代等。 　　低热，咽燥，齿黑，舌干绛，脉虚细或结代 辨证要点 【治则方药】 滋阴养液 加减复脉汤 （炙甘草、干地黄、白芍、麦冬、阿胶、麻仁） 三、虚风内动证 诸风掉眩，皆属于肝。 《素问·至真要大论》： 实证 虚证 动风 热 阴虚 【临床表现】 手足蠕动，甚或瘈瘲，心中憺憺大动，神倦脉虚，舌绛苔少，甚或时时欲脱。 血虚生风，非真风也。实因血不养筋，筋脉拘挛，伸缩不能自如，故手足瘈瘲，类如风动，故名内虚暗风。温热病末期多见此证，以热伤血液也。 ---何秀山 【治则方药】 滋阴养血、平肝息风 三甲复脉汤 四、邪留阴分证 温病后期邪气未尽，伏藏于阴分的后遗症。 邪伏较深 【临床表现】 　　夜