课件：便秘的分析.ppt

【分证论治】实秘 2.气机郁滞 主症：大便干结，欲便不出 腹中胀满 兼次症：胸胁满闷。嗳气呃逆， 食欲不振，肠鸣矢气，便后不畅。 舌象：舌苔薄白，或薄黄或薄腻。 脉象：弦或弦缓 【分证论治】实秘 治法：顺气导滞，降逆通便 方药：六磨汤 六磨沉木是二香，枳实乌药槟大黄， 如去大黄名五磨，顺气导滞是良方。 临证体会： 大便干结，加火麻仁、郁李仁、杏仁，润肠通便； 气滞腹部攻痛者，加厚朴、大腹皮，理气通便； 气郁化火，口苦咽干者，加草决明、芦荟清肝泻火通便 跌仆损伤或手术粘连，加桃仁、红花，活血化瘀通便 本型关键在于疏通气机，但理气药易伤阴，不可久用。 【分证论治】虚秘 1.气虚便秘 主症：虽有便意，临厕努挣乏力，难以排出 兼次症：便后乏力，汗出气短，面白神疲 肢倦懒言。 舌象：舌淡胖，或边有齿痕，苔薄百。 脉象：细弱。 【分证论治】虚秘 治法：补气健脾，润肠通便 方药：黄芪汤 黄芪麻仁白蜜陈，益气润下此方存。 临证体会： 气虚下陷－补中益气汤 肺虚久咳短气－生脉饮+紫菀、白前 气阴两虚，大便干结，加杏仁、郁李仁润肠通便 肺肾气虚－大补元煎 大补元煎益气方，参山草归熟地黄， 杜仲杞子山萸肉，肺肾两虚用此方。 本型白术、黄精是益气通便的要药。 【分证论治】虚秘 2.血虚便秘 主症：大便干结，努挣难下，面色苍白 兼次症：头晕目眩，心悸气短，失眠健忘。 舌象：舌淡，苔薄百。 脉象：细。 【分证论治】虚秘 治法：养血润燥 方药：润肠丸 《沈氏尊生》润肠丸，补血润下功独擅， 地归桃麻枳壳入，养血润燥通虚便。 临证体会： 大便干结，加火麻仁、郁李仁、杏仁，润肠通便； 气滞腹胀明显者，加厚朴、大腹皮，理气通便； 血虚有热，口干心烦者，加首乌、玉竹、知母清热生津 本型关键在于养血通便，当归是养血通便的要药，此外 理气易伤阴耗血不可久用。 【分证论治】虚秘 3.阴虚便秘 主症：大便干结，努挣难下， 兼次症：口干心烦，潮热盗汗， 耳鸣，腰膝酸软。 舌象：舌质红，苔少。 脉象：细数。 【分证论治】虚秘 治法：滋阴通便 方药：增液汤 临证体会： 年老阴血不足，可加桑椹子、核桃肉、郁李仁、杏仁，润肠通便； 肾阴不足，耳鸣、腰膝酸软，用六味地黄汤+火麻仁、柏子仁、栝蒌仁 本型是血虚的进一步发展，增液汤是养阴通便的要方，此外滋阴药易碍胃，常常加用消食的药物。 【分证论治】虚秘 4.阳虚便秘 主症：大便艰涩，排出困难。 兼次症：面色光白，四肢不温，喜热怕冷，小便清长，或腹中冷痛，拘急拒按，或腰膝酸冷 舌象：舌质淡，苔白或薄腻。 脉象：沉迟，或沉弦。 【分证论治】虚秘 治法：温阳通便 方药：济川煎 济川苁蓉归牛润，壳泽降浊麻升清， 温肾益精润肠燥，肾虚便秘服之通。 临证体会： 气虚者，神疲乏力者，加黄芪、白术、黄精补气通便 阴寒积滞，腹中冷痛：大黄附子汤 大寒积聚，心腹绞痛，口噤暴厥：三物备急丸。 本型是气虚的进一步发展，肉苁蓉、巴豆是温阳通便的要药 【转归预后】 一、转归： 便秘日久→腹胀呕吐；失眠烦躁；肛裂痔疮 二、预后 本病预后一般较好，辨证得当大都可痊愈 年老体弱、病后、产后体虚便秘，难求速效 【预防与护理措施】 1.饮食调节，足量饮水： 膳食需富含纤维素（迟缓性便秘），如荞麦、玉米、芹菜、韭菜、菠菜、海带及水果等。每日至少15g，饮水量1500ml以上。必要时晨起饮一杯水或牛奶。 2.生活调理，增加运动： 养成定时排便，特别是早餐后排便的习惯。不论早餐后有无便意，均应入厕训练10分钟左右，如此反复训练可以逐渐形成规律性排便习惯。 【预防与护理措施】 3.物理调护： 腹部按摩。方法是：平卧于床上，以脐为中心，用手掌顺时针和逆时针顺序按摩，同时可按摩天枢穴（脐旁2寸），每天早晚各一次，每次10分钟。 排便前以左手中指点压左侧天枢穴，至有明显酸胀感时，坚持1分钟，有便意，然后屏气增加腹压，以助排便。 【病例讨论】 张某，女性，70岁 患者从1989年开始，大便干结如羊屎，排出乏力，伴有腹胀闷不适，身体瘦弱，精神倦怠，气短乏力，口干不欲多饮，心烦失眠，长期服用便秘通，能保持3-5天一次大便，但排出困难。1周前因吃炒花生米后，大便已7天未解， 腹部胀满较甚，曾3次上厕所 排便均未排出，且每次排便时 汗出湿衣，头晕不适。 舌质红，苔薄而少，脉细无力。 查体：腹平软，左下腹压痛，可触及条索状包块，肠鸣音减弱，1-2次/分。腹部X线透视检查无气液平面，血分析正常。请问： 1.该患者中医诊断何病？试述本病的诊断思路。 2.中医辨为什么证型？试述辨证依据。 3.本病应与哪些疾病鉴别？需要做哪些检查？ 【病案分析】 诊断： 证型： 治法： 方药：