课件：第二章心系第四节癫狂.ppt

2、临床表现 《灵枢·癫狂》说：“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目赤，甚作极，已而烦心”；“狂始发，少卧、不饥,自高贤也,自辩智也，自尊贵也，善骂詈,日夜不休”。 《素问·脉要精微论》又说：“衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也”。 《证治准绳·癫狂痫总论》曰：“癫者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如痴，言语有头无尾，秽洁不知，积年累月不愈”；“狂者病之发时猖狂刚暴，如伤寒阳明大实发狂，骂詈不避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，非力所能，或与人语所未尝见之事。” 给后世辨证治疗提示了正确依据。 【概 述 文献摘要】 3、治疗 《素问·病能论》云：“……治之奈何?岐伯曰：夺其食即已。……使之服生铁落为饮”。为了观察病情变化，首创“治癫疾者常与之居”的护理方法，至今也有实用意义。 清·王清任则提出从瘀论治。 【概 述 文献摘要】 4、鉴别 《难经·二十难》提出了“重阴者癫”、“重阳者狂”，使癫病与狂病相鉴别。《丹溪心法·癫狂》篇说：“癫属阴，狂属阳，……大率多因痰结于心胸间”。 明代，王肯堂提出癫与狂之不同，《证治准绳·癫狂痫总论》曰：“癫者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如痴，言语有头无尾，秽洁不知，积年累月不愈”；“狂者病之发时猖狂刚暴，如伤寒阳明大实发狂，骂詈不避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，非力所能，或与人语所未尝见之事。” ……乃气血凝滞脑气”，开创癫狂之先河。 【概 述 文献摘要】 七情内伤 饮食失节 先天不足 肝失疏泄 气滞痰阻血瘀 气血不能上荣脑髓 损伤脾胃 痰湿内盛 郁而化火痰气互结痰瘀互结 痹阻心窍 禀赋异常 脏气不平 遇情志刺激 气机逆乱 神机失常 癫狂 病因（以示意图讲解） 病性及转归： 【病因病机】 癫 痰气郁结 阴 日久 心脾两虚 虚证 火热渐衰 狂 痰火上扰 阳 日久 火盛伤阴 虚实夹杂 日久化火 实证 癫证与郁病 【诊查要点 】 ? 病机 临床表现 癫证 七情内伤痰气郁结神机逆乱 见喜怒无常，多语或不语等症，但一般已失去自我控制力，神明逆乱，神志不清。 郁病 七情内伤气机郁结 心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀闷，急躁易怒，心悸失眠，喉中如有异物等自我感觉异常为主，或悲伤欲哭，数欠伸，像如神灵所作，神志清楚，有自制能力，不会自伤或伤及他人。 癫证与痴呆 【诊查要点 】 ? 年龄 病机 特点 痴呆 老年人多见 髓海不足，神机失用 以智能低下为突出表现：神情呆滞、愚笨迟钝为主要证侯特征 癫证 成年人多见 阴阳失调，神机逆乱 癫证属于精神失常的疾患，以沉默寡言、情感淡漠、语无伦次、静而多喜为特征 癫证与狂证 两者均属性格行为异常的精神疾病。 【诊查要点 】 ? 病机 病性 特点 癫证 阴血虚少痰气郁 结 属阴 静而多喜为主，表现为沉静独处，言语支离，畏见生人，或哭或笑，声低气怯，抑郁性精神失常为特征 狂证 火盛阴伤痰火上 扰 属阳 以动而多怒为主，表现躁动狂乱，气力倍常，呼号詈骂，声音多亢，兴奋性精神失常为特性。 狂证与蓄血发狂 ? 病机 特点 狂证 瘀热交 阻 兴奋性精神失常,表现为突然喜怒无常、狂乱奔走 蓄血发狂 痰火扰 心 见于伤寒热病，有少腹硬满，小便自利，大便黑亮如漆等特证 【诊查要点 】 1．癫证 ① 症状标准：以情绪低落为主要特征，症状持续至少 2周，而且至少具有下列9项表现中的4项： 兴趣丧失 精力减退 行为迟钝 自轻自责 思维缓慢 消极自杀 睡眠障碍 食欲不振 性欲减退 ② 严重程度标准：造成本人痛苦或 严重影响本人日常活动。 ③ 排除标准：排除器质性精神障碍。 2．狂证 症状标准：以情绪高涨或易激惹为主要特征， 症状持续至少1周，而且至少具备下列9项表现中的3项：言语增多，联想加快，注意力不能集中，有夸大倾向，自我感觉良好，活动增多，行为轻率，性欲亢进，睡眠减少。 严重程度标准：影响了本人的日常活动或 给别人造成麻烦者。 排除标准：排除器质性精神障碍。 ① ② ③ 痰气郁结证 症状： 舌脉： 病机概要： 治 法： 代 表 方： 常用药及加减： 精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，时时太息，言语无序，或喃喃自语，多疑多虑，喜怒无常，秽洁不分，不思饮食 舌红苔腻而白，脉弦滑。 肝气郁滞,脾失健运,痰郁气结,蒙蔽神窍。 理气解郁，化痰醒