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外科手术学实验指导 外科手术学实验课（动物实验）是外科教学中的重要部分，是学生学习外科手术学理论，临床手术实践操作前，学习外科手术学的最主要的训练措施。 外科手术学实验课（动物实验）使医学生掌握无菌术在外科的应用，培养医学生的“无菌观念”。熟悉外科基本操作技术，如消毒、铺无菌单、切开、止血、结扎、缝合等。培训正规操作、增强动手能力、为参加临床手术实践奠定良好的基础。全面系统的了解术区、敷料、器械、手术间常用消毒措施及灭菌方法，培养全面的实用型医生。 我们长期从事外科手术学实验课教学并有丰富的临床经验的20位教师总结了十几年来的教学实践编写了这本实验课指导。同时结合临床整理了有关术式的手术适应症，供从事外科手术学实验课教师及医学生参考。 第一部分?? 无菌术及外科基本技术训练 一、无菌术：指在手术、穿刺、注射、插管、换药过程中，微生物通过直接接触、飞沫和空气进入伤口，引起感染，针对这些感染来源所采取的一种预防措施。由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。 （一）灭菌法：指预先用物理方法，彻底消灭掉与手术区域接触的物品上所附带的微生物（如芽胞等）。 1、高压蒸汽灭菌法：应用最普遍，有下排气式和预真空式两类。目前国内广泛应用的为下排气式灭菌器，物品灭菌后，一般可保留两周。干热和湿热两种。 2、煮沸灭菌法：用煮沸灭菌器。适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品的灭菌。在清水中煮沸至100℃后，持续15~20分钟，可杀灭一般细菌，继续煮沸1小时以上，可杀灭带芽胞的细菌。 3、火烧法：紧急情况下，金属器械的灭菌可用此法。 （二）抗菌法：又称消毒法，指应用化学方法来消灭微生物。如器械的消毒，手术室空气的消毒，手术人员的手和臂的消毒，以及病人的皮肤消毒。 1、药液浸泡消毒法：常用（1）1:1000新洁尔灭溶液浸泡30分钟。（2）70%酒精浸泡30分钟。（3）10%甲醛溶液浸泡30分钟。（4）器械溶液浸泡5分钟。（5）1:1000洗必太溶液浸泡30分钟。[6] 2、甲醛蒸汽熏蒸法：主要用于空气消毒及不宜高温、高压物品的消毒、高锰酸钾7.5g，加入40%甲醛溶液5ml，熏蒸1小时。3，中央空调，臭氧消毒，到目前是最好，最安全，最快，最合理的无菌要求。 （三）有关的操作规则和管理制度：指防止已经灭菌和消毒的物品，已行无菌准备和手术人员或手术区不再被污染，以免引起伤口感染的办法。 二、常用外科手术学实验课手术器械 （一）手术刀 分刀柄和刀片两部分，使用根据手术部位和性质选择不同型号。正确持刀法有： 1、持弓式：最常用的执刀法，用于切开胸、腹、四肢较长的皮肤及腹直肌前鞘等。 2、指压式：用于坚韧的皮肤或肌腱切开。 3、执笔式：适用于轻巧、短距离的精细操作，如解剖神经、血管、腹膜等。 4、反挑式：多用于浅部脓肿切开排脓。 （二）止血钳 分直、弯止血钳。每种又分为大、中、小及显微止血钳。正确使用方法是：拇指和环指分别插入钳柄的两环，中指放在环指的前方柄上，手指轻压在轴节处，松止血钳是用拇指和食指持住止血钳一个环口，中指和环指挡住另一个环口，将拇指和无名指轻轻对顶一下，并稍作旋开动作即可。 （三）鼠齿钳： 用于夹持较硬韧组织。如筋膜、肌腱、关节囊、胃、肠管等。 （四）巾钳： 用来固定无菌单。 （五）肠钳： 用来作肠切除及肠吻合时封闭肠腔。 （六）胃钳： 用来作胃切除及吻合时封闭胃腔。 （七）持针器： 用作缝合时夹持缝针缝合组织，注意与直止血钳鉴别，止血钳口为横齿，持针钳口为菱形齿。 （八）手术剪： 1、组织剪：头尖，用来锐性分离，解剖组织，剪切组织。 2、线剪：头圆，剪缝合线及筋膜、关节囊等硬韧组织。 （九）肠压板： 用于关腹时压于肠管上防止肠管向切口膨出，便于缝合腹膜。 （十）手术镊： 1、有齿镊：用于夹持皮肤及硬韧组织。如：筋膜、肌腱、关节囊等。 2、无齿镊：用于夹住组织。 （十一）缝合针： 1、圆针：针尖端圆柱状，用于缝合组织。 2、角针：针尖端三角形，用于缝合皮肤，关节囊。 使用时将缝合针的后1/3处夹于持针器上1/3处。 （十二）缝合线： 1、丝线：常用1号，4号线，7号 2、肠线：缝合脏器、关节囊等。 3，无损伤缝合线。 4可吸收线，不用拆线，损伤小，易吸收， （十三）拉钩： 1、直角拉钩：暴露切口周围组织。 2、S型拉钩：暴露腹腔深部组织或牵开脏器。 3、鞍状拉钩：暴露下腹部或较深部组织。 手术人员的准备 1、洗手前的常规准备 必须严格执行无菌操作的规程。需注意： （1）洗手前不应参加感染创口的换药； （2）有上呼吸道感染和手臂皮肤化脓性感染、湿疹的人员不应参加手术； （3）应剪短指甲，关除去甲缘下的积垢，用肥皂洗去手、前臂、肘部及上臂下半部的污垢及油脂； （4）进入手术室后，先更换洗手衣、裤、鞋，后戴好帽子和口罩，口罩须遮住鼻孔，头发不可