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PAGE PAGE 1 上海交通大学仁济临床医学院 理论教案 第 次课 教学方式 授课 学时1 专业 外科护理学 班级 2000年1月1日 题 目 乳房疾病病人的护理 本 课 目 的 要 求 1.掌握乳房的检查方法（自查方法）。 掌握乳房癌病人术前、术后的护理措施及健康教育。 2.熟悉急性乳房炎的临床特点、预防、治疗及护理。 熟悉乳腺囊性增生病、乳腺纤维腺瘤和乳管内乳头状瘤的临床特点、 处理原则和护理措施。 熟悉乳腺癌的临床表现、辅助检查、处理原则及护理措施。 3.了解乳房的解剖与生理概要。乳房癌的病因和病理特点。 本 课 的 重 点 、 难 点 重点：乳房癌病人术前、术后的护理措施及健康教育。 难点：乳腺癌术后并发症的护理观察。 本材 课及 使参 用考 教书 使用教材： 外科护理学（人民卫生出版社 第五版 李乐之主编） 参考书： Luckmann , Sorensen 《Medical-Surgical Nursing》 吴在德 主 编 《外科学》 曹伟新 主 编 《外科护理学》 本具 次及 课电 应化 用器 教材 多媒体 教学程序、时间分配及主要内容 备注 乳房疾病病人的护理(40分钟) 1.乳房的解剖生理特点(5min) 女性乳房是二个半球形的性征器官，由乳腺、皮下脂肪及结缔组织构成。位于前胸第2或第3至第6肋骨水平的浅筋膜浅、深层之间。重要的知识点用蓝色表明。 2.讲解急性乳腺炎的病因、临床表现、诊疗要点、处理原则及护理要点。(10min) 病因 乳汁淤积，细菌入侵，产后抵抗力下降 病理生理 炎性肿块→单房或多房性脓肿→破溃流出或乳房后脓肿（retro-mammary abscess） 感染严重者可并发脓毒症 临床表现 症状 乳房红、肿、热、痛→脓肿 脓毒症表现 体征 压痛性肿块 脓肿形成后有波动感 辅助检查 实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例升高 诊断性穿刺：抽出脓液做细菌培养及药物敏感试验 处理原则 控制感染，排空乳汁 非手术治疗 局部处理 患乳停止哺乳，排空乳汁 热敷、药物外敷或理疗 抗感染 抗生素、中药治疗、终止乳汁分泌 手术治疗 脓肿形成后，应及时切开引流 护理措施 非手术治疗护理或术前护理 缓解疼痛 防止乳汁淤积 局部托起 热敷、药物外敷或理疗 控制体温和感染 控制感染 病情观察 降温：对高热者给予物理或药物降温 术后护理 做好伤口和引流护理 3.简述乳腺囊性增生病，纤维腺瘤，乳管内乳头状瘤的临床特点、辅助检查、处理原则及护理措施。(5min) ? 乳腺囊性增生病 乳房纤维腺瘤 乳管内乳头状瘤 好发年龄 35~45岁中年妇女 20~25岁青年女性 40~50岁妇女 好发部位 乳房外上象限 乳房外上象限 大乳管近乳头的 壶腹部 病因 内分泌失调 雌激素作用活跃 ? 临床表现 乳房胀痛和肿块，与月经周期有关 乳头溢液 乳房肿块，与月经周期无关 乳头溢血性液 辅助检查 钼钯X线， B超，活组织病理学检查 钼钯X线，活组织病理学检查 乳腺导管造影、 乳管内镜检查 处理原则 非手术治疗，手术治疗 手术切除 手术治疗 护理诊断 疼痛 知识缺乏 焦虑 护理措施 减轻疼痛，定期检查 提供疾病相关知识 提供疾病相关知识，减轻焦虑 4.重点讲解乳腺癌病因、病理生理、临床表现、辅助检查、处理原则、 护理诊断、护理措施及健康教育。(15min) 病因 病因与发病机制 尚不清楚 激素作用 家族史 月经婚育史：月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产年龄较大者发病机会增加 乳腺良性疾病 饮食与营养 生活环境和生活方式 病理生理 病理分型 非浸润性癌：预后较好 早期浸润性癌：预后较好 浸润性特殊癌：预后尚好 浸润性非特殊癌：预后较上述类型差 其他罕见癌 转移途径 局部浸润 淋巴转移：腋淋巴结转移最多 血运转移：肺、骨、肝 临床表现 症状 单发无痛性肿块：常见的早期表现 乳房外形改变 转移症状 特殊类型乳腺癌 炎性乳腺癌（inflammatory breast carcinoma） 乳头湿疹样乳腺癌（Pagets carcinoma of the breast） 体征 乳房肿块 酒窝征 乳头内陷 橘皮征 卫星结节、铠甲胸 皮肤破溃 淋巴结肿大 辅助检查 影像学检查 X线检查 钼靶X线检查(早期发现的有效方法；可用于普查) 干板照相 B超检查 细胞学和活组织病理检查 确定肿块性质最可靠的方法 处理原则 以手术为主的综合治疗 手术治疗 乳腺癌根治术（radical mastectomy） 乳腺癌扩大根治术（extensive radical mastectomy） 乳腺癌改良根治术（modified radical mastectomy） 全乳房切除术（total