课件：中医临床常用方剂三.pptx

中医临床常用方剂（三）牵 正 散（《杨氏家藏方》）【组成】白附子 白僵蚕 全蝎去毒，各等分，并生用。【用法】上为细末。每服一钱，热酒调下，不拘时候。【功用】祛风化痰，通络止痉。【主治】风中头面经络。口眼喎斜，或面肌抽动，舌淡红，苔白。【治证机理】本方所治之证为风痰阻于头面经络，以致经隧不利，筋肉失养，不用而缓，无邪之处，气血尚能运动，相对而急，缓为急者牵引，但见口眼歪斜一症。由于本证可由患者平素阳明内蓄痰浊，加之太阳外中于风，外风引动痰浊，形成风痰，足阳明之脉挟口环唇，足太阳之脉起于目内眦，风痰循经阻遏；或肝风夹痰，窜于头面经络；或类中之证，经过急治，风火渐平，神志渐醒，留存风痰阻于头面之后遗证；或外风引动内风，夹痰阻络所致。【方解】本方以祛风药与熄风止痉药相配伍，祛风药选择兼能化痰之品，熄风止痉药选择既能平熄内风，又可疏散外风者。君：白附子——祛风止痉，入阳明经，长于疏散头面之风，并有燥湿化痰之功。臣：全蝎、僵蚕——熄风止痉，全蝎善于通络，僵蚕亦能祛风化痰；佐：热酒——宣通经脉，并能引药入络，直达病所； 本方配伍特点是针对风痰壅阻经络，但见口眼歪斜一症，重以祛风止痉药物，佐以善于通络，化痰的虫类药，搜风活络，止痉祛痰，使祛除风痰力量得以增强，且能疏通络脉。【运用】 1、辨证要点：猝然口眼歪斜，舌淡苔白等；2、加减运用：如酌加蜈蚣、天麻、地龙等祛风止痉通络之品，可增强疗效。 3、现代临床：本方现代常用治疗颜面神经麻痹(面瘫)，中风偏瘫，三叉神经痛，偏头痛属风痰痹阻经络者。【使用注意】本方药性辛燥，适宜于上述病证属于风痰而偏寒性者，如气虚血瘀或肝风内动而引起的口角歪斜或半身不遂者，本方不宜应用。另外，方中白附子与全蝎均为有毒之品，用量不宜过大，一般汤剂应少于6克。消 风 散（《外科正宗》）【组成】当归 生地 防风 蝉蜕 知母 苦参 胡麻 荆芥 苍术 牛蒡子，石膏各一钱 (各3g) 甘草 木通各五分 (各1．5g)【用法】水二盅，煎八分，食远服。【汤剂剂量参考】当归、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻、荆芥、苍术、牛蒡子各5-10g，石膏15-30g 甘草、木通各15g【功用】疏风除湿，清热养血。【主治】风疹，湿疹。皮肤瘙痒，疹出色红，或遍身云片斑点，抓破后渗出津水，苔白或黄，脉浮数。【治证机理】本方所治之证，是因风湿或风热之邪，侵袭人体，浸淫血脉，郁于肌腠而发，症见皮肤疹出色红，瘙痒，或抓破后渗出津水，或疹出遍身云片斑点，时隐时现。【方解】治宜疏风止痒为主，清热除湿为辅。君：荆芥、防风：疏风透表，开发腠理， 牛子、蝉蜕：以祛除在表之风邪，达到祛风止痒之目的。臣：苍术：祛风湿，燥湿健脾； 苦参：清热燥湿利水；木通清利湿热；佐：石膏、知母：清热泻火； 胡麻仁：滋阴养血润燥，使己伤之阴血得以补充， 生地：并制约疏风、渗利之品耗伤阴血之弊。 当归：兼以活血，针对邪阻经脉造成气血不畅甚至瘀滞等病理改变，寓有“治风先治血，血行风自灭”之意。使：生甘草：清热解毒，调和诸药；全方以疏散风热、风湿从外而出，清热燥湿，利湿，使湿热之邪从下而泄，并以养血活血，滋阴润燥，协调各组方药物之间的相互关系，达到外解内清，邪去正安之功。本方主要由疏风、清热、祛湿、养血四法组成，具备了治疗皮肤病的四个主要治疗法则，即疏风清热法，清热利湿法，清热泻火法和养血润燥法。【运用】 1、辨证要点：皮肤瘙痒，疹出色红，或遍身云片斑点等。 2、加减运用：若风热偏盛而身热、口渴者，加银花、连翘以疏风清热解毒；湿热偏盛，胸脘痞满，身重乏力，舌苔黄厚而腻者，加地肤子、车前子、栀子等以清热利湿；血分热甚，五心烦热舌红或绛者，加赤芍、丹皮、紫草以清热凉血。 3、现代临床：风疹、湿疹效果明显，对过敏性皮炎，稻田性皮炎，药物性皮炎，神经性皮炎有上述见症者，亦多有效。【使用注意】临床使用本方应注意以下四点。①方中疏风药与祛湿药易伤阴血，病证中也存在伤阴之病机，虽有当归、生地、胡麻仁养血活血，滋阴润燥，但必竟势单力薄，因此，对气虚血弱的患者宜慎用。②若能配合外用药，收效更为显著。③服用本方期间，不宜服食辛辣，鱼腥，烟酒，浓茶等。④方中胡麻仁各地应用的品种比较混杂。北方多用亚麻科植物亚麻的种子，即亚麻子。李时珍《本草纲目·卷二十二》称为壁虱胡麻，功能祛风止痒，润燥通肠；南方常用胡麻科植物脂麻的黑色种子，即黑脂麻，功能补益肝肾，养血润燥；另有一种唇形科植物益母草的果实，即茺蔚子，功能活血调经，疏风清热，某些地区亦作胡麻仁使用。天麻钩藤饮《中医内科杂病证治新义》【组成】明天麻 (9g) 钩藤 (后下，12g) 石决明(先煎，18g) 山栀 黄芩 (各9g) 川牛膝 (12g) 杜仲 益母草 桑寄生 夜交藤 朱茯神 （各9g）【用法】水煎服。【功用】平肝熄风，