课件：至真要大论.ppt

《至真要大论》理无尚谓之至，道无妄谓之真，提起纲谓之要。注：妄，虚假。 4302 帝曰：愿闻病机何如？ 岐伯曰：诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘈，皆属于火；诸痛痒疮，皆属于心；诸厥固泄，皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上，诸禁鼓栗。如丧神守，皆属于火；诸痉项强，皆属于湿；诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸燥狂越，皆属于火；诸暴强直，皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒，诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。 故大要曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。 帝曰：愿闻病机何如？ 岐伯曰：诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。 （1）诸风掉眩，皆属于肝：谓众多肢体搐动震摇，头目眩晕之风类病症。 （2） 收引:指肢体蜷缩，屈伸不利的症状。收，收缩。引，牵引，据急。 “诸风掉眩，皆属于肝”：凡由风邪引起的肢体震颤、头晕目眩之证，都与肝脏有关。因肝为风木，主疏泄、藏血，一旦气机失调，就会导致风病发生。风有虚实之分：虚则肝阴亏虚，头目失养而致头晕目眩，肝血不足，血虚生风而致手足颤动；实则肝郁化火，神魂失藏而致头痛目赤，热极生风，筋脉失养而致手足抽搐。 “诸寒收引，皆属于肾”：凡由寒邪引起的形体拘急、关节屈伸不利之证，都与肾脏有关。因肾为水火之宅，寓藏元阴元阳，一旦阴阳失调，多会导致寒病发生。寒有内外之分：外则侵袭人体，营卫凝滞而致形体拘挛；内则命门火衰，筋骨失养而致关节屈伸不利。 诸气膹郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。 （3）愤郁:此指气逆喘急，胸部胀闷的症状。张介宾曰:愤，喘急也。郁，痞闷也。 （4） 肿满:即肌肤肿胀，腹部胀满。 “诸气月贲郁，皆属于肺”。凡由气机不畅引起的咳嗽喘逆、胸部痞闷之证，都与肺脏有关。因肺主一身之气，一旦气机失调，就会导致气病的发生。气有虚实之分：虚则肺失清肃，宣散无力而致咳嗽喘逆；实则寒邪袭肺，郁久化热而致胸部痞闷。 “诸湿肿满，皆属于脾”。凡由湿邪引起的水湿停滞、浮肿胀满之证，都与脾脏有关。因脾主运化，一旦水湿停留，就会导致湿病的发生。湿有内外之分：外则寒邪困脾，水湿四溢而致肌肤浮肿；内则脾阳不足，痰饮聚腹而致中焦胀满。 诸热瞀瘛，皆属于火；诸痛痒疮，皆属于心。 （5） 诸热瞀瘛，皆属于火:大凡热病，神志昏乱，肢体抽搐，大多与火邪有关。瞀，昏糊也。瘛，抽搐也，《素问.玉机真脏论》云:筋脉相引而急，病名曰人瘛。 又高世轼曰:火，旧本讹心，今改。诸痛痒疮，皆属于手少阳三焦之火。 （6）诸痛痒疮 ，皆属于心：大凡痛痒、疮疡，病位多在心。痒，《说文》云：“疡也。”又，高世轼曰：“火，旧本讹心，今改。诸痛痒疮，皆属于手少阳三焦之火。”可参 “诸痛痒疮，皆属于心” 凡由热邪引起的皮肤疮疡、红肿发痒之证，都与心脏有关。因心主火，火亢则血热，热邪与血相搏而致皮肤疮疡。热甚则疮痛，热微则疮痒；实热则局部痛重且胀，虚热则局部痒而不痛。 诸厥固泄，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。 7，“诸厥固泄，皆属于下”。凡出现四肢厥冷、二便失常之证，都与下焦有关。厥指阴阳之气不相顺接，轻则四肢发凉，重则昏不知人，有寒、热、煎、薄、大厥之别；固指小便不通或大便秘结；泄则小便失禁或大便泄泻。尽管病因有多种，但均与下焦关系密切。 “诸痿喘呕，皆属于上”。凡出现肢体枯痿、气喘发呕之证，都与上焦有关。痿分皮、肉、脉、筋、骨五种，分属五脏。此处当指肺热叶焦而致的肺痿，以及阳明脉虚血少、宗筋失养而致的肢体枯痿。喘有虚实之分：虚有肾阳虚衰，肾不纳气，实由邪壅于肺，失于宣肃，皆可致咳喘上气；呕由寒滞中焦，胃气上逆而致呕吐或咳呕并作。 诸痉项强，皆属于湿。 （10）诸痉项强，皆属于湿：痉，《说文》云：“强急也”。病名，症见筋脉拘急，身体强直，牙关紧闭等。项强，颈项强直，转动不灵。湿热损伤筋脉，故见此证，如《素问 生气通天论》云“湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿”之类。 “诸痉项强，皆属于湿”。凡出现痉证项强、角弓反张之证，都与湿邪有关。因湿为阴邪，侵袭人体，阳气被遏，四肢失温而致痉证发生。 诸躁狂越，皆属于火；诸暴强直，皆属于风。 (13)躁狂越：躁，手足躁扰，坐卧不宁。狂，神志狂乱。越，言行举止，乖乱失常。 (14)暴强直：暴，猝然。强直，筋脉拘急，身体强直不能屈伸。 诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。 （16）胕肿：皮肉肿胀溃烂。胕，同“腐”。 “诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火” 胕肿在《内经》