第8版内科学课件心脏传导阻滞.ppt

左束支阻滞心电图 V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无q波，V1、V2导联呈宽阔的QS波或rS波形，继发性ST-T改变，T波与QRS主波方向相反。 可掩盖心肌梗塞图形。 QRS波群时限≥0.12s为完全性， ＜0.12s为不完全性。 分支阻滞时心室除极变化 正常时： 经由LAD和LPD同时传导，产生综合向量，电轴正常。 LAFB： 左室经由LPD单独传导，向量左上，使电轴左偏。 LPFB： 左室经由LPD单独传导，向量右下，使电轴右偏。 左前分支 左后分支 右束支 左前分支阻滞ECG ECG: 电轴左偏 - 30o ~ - 90o（ - 45o 较为肯定 ）； II、III、aVF rS 型，SIII SII， I、aVL qR 型，RaVL RI ； QRS 轻度增宽，但 0.12 sec 。 左后分支阻滞ECG ECG： 电轴右偏 90o ~ 180o； I、aVL rS型， Ⅱ 、 III、aVF qR型， RIII RII ； QRS 0.12sec 。 临床意义： 左后分支粗，散开分布，具有双重血液供应，不易损伤； 须排除其它电轴右偏的原因。 室内传导阻滞治疗 慢性束支阻滞无症状，无需治疗。 双分支、不完全三分支阻滞，不常规预防起搏治疗。 前壁AMI发生急或慢性双分支、三分支阻滞伴Adams-Strokes 发作——及早起搏治疗。 三分支阻滞，起搏治疗。 * * * * * * * * * * * * * 心脏传导阻滞 承德医学院附属医院心脏内科 丁振江 心电信号传递和传导阻滞 第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞 心 房 束 支 心 室 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 心脏传导阻滞-程度 一度 传导时间延长，所有冲动仍能传导。 二度 冲动部分被阻滞。 Ⅰ型传导时间进行性延长，直至受阻。 Ⅱ型 间歇性出现阻滞。 三度 冲动全部被阻滞。 房内阻滞（ intra-atrial ) 后、中、前 结间束 Bachmann （上房间）束： 为前结间束分支，连接右房与左房。 是发生房内阻滞的主要部位，多不完全性阻滞。 不完全性房内传导阻滞 ECG： P波增宽 0.12 sec；P 波双峰，切迹 0.04 sec； Ptf V1 负值增大。 房室传导阻滞（ atrioventricular block, AVB ） 阻滞可能发生的部位： 房内（前）结间束； 房室结-希氏束； 左、右束支（或右束支 + 左前、后分支）。 （临床常见） 阻滞部位越低，危险越大！ 诊断： 根据P波与QRS波的关系分析（不完全性、完全性）。 房室传导阻滞-病因 正常人或运动员，与迷走神经张力增高有关。 器质性心脏病， AMI、 心肌炎、心肌病。 传导系统的纤维化。 药物影响。 甲减、电解质紊乱、手术。 房室传导阻滞-症状 一度房室传导阻滞无症状。 二度房室传导阻滞可有心悸、心搏脱漏感，乏力。 三度房室传导阻滞可有乏力、头晕、心绞痛、晕厥(Adams-Stokes综合征)、猝死。 房室传导阻滞-体征 一度房室传导阻滞第一心音减弱。 二度房室传导阻滞心搏和脉搏脱落，Ⅰ型第一心音逐渐减弱，Ⅱ型无。 三度房室传导阻滞第一心音强度不一，时有大炮音和颈静脉巨大a波。 一度房室传导阻滞心电图 PR间期0.20秒，每个P波后都有QRS波群。 AH/HV间期延长。 二度Ⅰ型房室传导阻滞心电图 PR间期逐渐延长，直至下传受阻，脱落一次QRS波群， RR间期逐渐缩短，直至下传受阻， 包括受阻P波在内的RR间期小于正常窦性P波的二倍。 QRS波群正常或呈束支阻滞图形。 二度Ⅱ型房室传导阻滞心电图 PR间期固定（正常或延长）。 数个P波后有一个QRS波群脱落。 QRS波群正常或呈束支阻滞图形。 三度房室传导阻滞心电图 P波与QRS波群各自独立，互不相关，呈现完全性房室分离。 房率室率，P波可为窦性或房性。 QRS波群的形态和时间主要取决于阻滞部位；如位于希氏束附近，心室率40-60次/分，QRS波群正常，心律较稳定，如位于传导系统的远端，心室率40次/分，QRS波群畸形，心律不稳定。 三度房室传导阻滞交界区逸搏心律 ECG： P波与QRS波无关； QRS时限