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左束支阻滞心电图 V5、V6导联R波宽大,顶部有切迹或粗钝,其前方无q波,V1、V2导联呈宽阔的QS波或rS波形,继发性ST-T改变,T波与QRS主波方向相反。 可掩盖心肌梗塞图形。 QRS波群时限≥0.12s为完全性, <0.12s为不完全性。 分支阻滞时心室除极变化 正常时: 经由LAD和LPD同时传导,产生综合向量,电轴正常。 LAFB: 左室经由LPD单独传导,向量左上,使电轴左偏。 LPFB: 左室经由LPD单独传导,向量右下,使电轴右偏。 左前分支 左后分支 右束支 左前分支阻滞ECG ECG: 电轴左偏 - 30o ~ - 90o( - 45o 较为肯定 ); II、III、aVF rS 型,SIII SII, I、aVL qR 型,RaVL RI ; QRS 轻度增宽,但 0.12 sec 。 左后分支阻滞ECG ECG: 电轴右偏 90o ~ 180o; I、aVL rS型, Ⅱ 、 III、aVF qR型, RIII RII ; QRS 0.12sec 。 临床意义: 左后分支粗,散开分布,具有双重血液供应,不易损伤; 须排除其它电轴右偏的原因。 室内传导阻滞治疗 慢性束支阻滞无症状,无需治疗。 双分支、不完全三分支阻滞,不常规预防起搏治疗。 前壁AMI发生急或慢性双分支、三分支阻滞伴Adams-Strokes 发作——及早起搏治疗。 三分支阻滞,起搏治疗。 * * * * * * * * * * * * * 心脏传导阻滞 承德医学院附属医院心脏内科 丁振江 心电信号传递和传导阻滞 第一站:窦房结 第二站:房室结 第三站:浦肯野纤维与心室肌细胞 心 房 束 支 心 室 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 心脏传导阻滞-程度 一度 传导时间延长,所有冲动仍能传导。 二度 冲动部分被阻滞。 Ⅰ型传导时间进行性延长,直至受阻。 Ⅱ型 间歇性出现阻滞。 三度 冲动全部被阻滞。 房内阻滞( intra-atrial ) 后、中、前 结间束 Bachmann (上房间)束: 为前结间束分支,连接右房与左房。 是发生房内阻滞的主要部位,多不完全性阻滞。 不完全性房内传导阻滞 ECG: P波增宽 0.12 sec;P 波双峰,切迹 0.04 sec; Ptf V1 负值增大。 房室传导阻滞( atrioventricular block, AVB ) 阻滞可能发生的部位: 房内(前)结间束; 房室结-希氏束; 左、右束支(或右束支 + 左前、后分支)。 (临床常见) 阻滞部位越低,危险越大! 诊断: 根据P波与QRS波的关系分析(不完全性、完全性)。 房室传导阻滞-病因 正常人或运动员,与迷走神经张力增高有关。 器质性心脏病, AMI、 心肌炎、心肌病。 传导系统的纤维化。 药物影响。 甲减、电解质紊乱、手术。 房室传导阻滞-症状 一度房室传导阻滞无症状。 二度房室传导阻滞可有心悸、心搏脱漏感,乏力。 三度房室传导阻滞可有乏力、头晕、心绞痛、晕厥(Adams-Stokes综合征)、猝死。 房室传导阻滞-体征 一度房室传导阻滞第一心音减弱。 二度房室传导阻滞心搏和脉搏脱落,Ⅰ型第一心音逐渐减弱,Ⅱ型无。 三度房室传导阻滞第一心音强度不一,时有大炮音和颈静脉巨大a波。 一度房室传导阻滞心电图 PR间期0.20秒,每个P波后都有QRS波群。 AH/HV间期延长。 二度Ⅰ型房室传导阻滞心电图 PR间期逐渐延长,直至下传受阻,脱落一次QRS波群, RR间期逐渐缩短,直至下传受阻, 包括受阻P波在内的RR间期小于正常窦性P波的二倍。 QRS波群正常或呈束支阻滞图形。 二度Ⅱ型房室传导阻滞心电图 PR间期固定(正常或延长)。 数个P波后有一个QRS波群脱落。 QRS波群正常或呈束支阻滞图形。 三度房室传导阻滞心电图 P波与QRS波群各自独立,互不相关,呈现完全性房室分离。 房率室率,P波可为窦性或房性。 QRS波群的形态和时间主要取决于阻滞部位;如位于希氏束附近,心室率40-60次/分,QRS波群正常,心律较稳定,如位于传导系统的远端,心室率40次/分,QRS波群畸形,心律不稳定。 三度房室传导阻滞交界区逸搏心律 ECG: P波与QRS波无关; QRS时限
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