第8版内科学课件缩窄性心包炎.pptVIP

缩窄性心包炎Constrictive Pericarditi 承德医学院附属医院心内科 丁振江 定义 　 是指心脏被致密增厚的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的疾病。 病因 结核性最常见 其他：急性非特异性心包炎、化脓性、创伤及心脏术后的心包积血、放射性、肿瘤性、尿毒症性等。 发病机制 急性心包炎 渗出液逐渐吸收后 增厚 粘连 钙化 瘢痕 心包失去伸缩性 心室舒张期扩张受阻 充盈减少 心搏量下降 心室舒张期充盈受限→心室舒张期充盈↓ →SV↓→心率↑。 上、下腔V回流受限→静脉压↑→出现颈静脉怒张，可见 Kussmaul征。肝大，腹水、下肢浮肿。 病理生理 症状：劳力性呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀等。 体征： 心脏本身表现 心率增快 心尖搏动不明显 心浊音界正常或稍增大 心音轻而远 心包叩击音 心脏受压表现 颈静脉怒张， Kussmaul征 肝肿大，腹水，下肢浮肿 低血压、脉压下降。 临床表现 胸骨左缘3、4肋间听到心包叩击音 产生原因：当心房血液在心室舒张早期迅速进入心室时，由于心室不能充分舒张而突然停止，引起振动而产生的。 心包叩击音 X线表现 a ，心影大小正常或轻度增大，亦可中度增大， 心脏增大主要表现为单和两侧心房异常增大。 b，心缘异常，一侧或两侧心缘变直，各弓界不清， 心影可见呈三角形或其他型态及隆凸、成角等改 变。 c，心脏搏动减弱或消失。 d，上腔静脉增宽和肺淤血等征象。 e，心包可见钙化----为本病特征性改变。 f，可伴有胸水、胸膜增厚、粘连等。 结核性：盔甲心 心电图 QRS波呈低电压 T波平坦或倒置。T波改变和心包狭窄的程度及范围有密切关系，T波改变明显提示心肌损害严重，手术时剥除困难。 心动过速、房颤等。 缩窄性心包炎 超声心动图 可显示心包厚度、钙化和积液，可清楚显示其病变程度和部位。 室壁活动减弱。 心室舒张受限。 四腔心切面示缩窄性心包炎、心房扩大，心室腔变形 CT和CMR 可清晰显示心包及心脏结构。超高速螺旋CT和CMR均能进行三维立体重建，对积液分布不均匀，尤其对鉴别困难的局限性心包积液和缩窄的诊断优于超声检查，并能评价心脏功能受损情况。 诊断 诊断根据 腹水、肝肿大、颈静脉怒张等体征，结合心搏动减弱、奇脉、静脉压增高。 过去有急性心包炎史。 X线检查显示心包钙化影，心电图异常等，常可明确诊断。 鉴别诊断 门脉性肝硬化 两者均有肝肿大、腹水和水肿， 但门脉性肝硬化无颈静脉怒张、体循环静脉压升高、奇脉、心包钙化和心搏动减弱等体征，一般可以作出鉴别。 治疗 一旦确诊即应尽早行心包剥离术。 由于病程过长可引起心肌废用性萎缩，不仅影响手术效果，而且手术时危险性也大。 有活动性结核患者应在积极抗结核治疗后方可手术。术后继续抗结核治疗1年。