低位直肠癌术前加速放疗的近期疗效.pdfVIP

学位论文独创性声明 本人陈明晓声明，所呈交的学位论文系在导师麻富卯教授指导下完成的研究成果。文 中任何引用他人的成果，均己做出明确标注或得到许可。论文内容未包含法律意义上已属 于他人的任何形式的研究成果，也不包含本人己用于其他学位申请的论文或成果。与我一 同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。 本文如违反上述声明，愿意承担以下责任和后果： 1、交回学校授予的学位证书； 2、学校可在相关媒体上对作者本人的行为进行通报： 3、本文按照学校规定的方式，对因不当取得学位给学校造成的名誉损害，进行公开 道歉。 4、本人负责因论文成果不实产生的法律纠纷。 论文作者签名： 学位论文版权使用授权书 本人完全了解山西医科大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家 有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权山西医科 大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印 或其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。 本人离校后发表或使用学位论文或与该论文直接相关的学术论文或成果时，署名单位 仍然为山西医科大学。 (保密论文在解密后应遵守此规定) 论文作者签名： 日期：鲨2年』月工日 指导教师签名： 日期：卫竺刍年—生月』二日 (本声明的版权归山西医科大学所有，未经许可，任何单位及任何个人不得擅自使用) 山西医科大学碗士学位论文 前言 回顾直肠癌外科治疗的历史。在经历了一个世纪外科医师的共同努力，自20世纪初， Miles提出的腹会阴切除术作为低位直肠癌根治的金标准术式一直沿用至今。可是，Miles 手术带来的乙状结肠末端永久性造口却使病人术后排尿生殖功能障碍，排便不能自控，造 口术诸多合并症，给患者带来难言的精神负担和肉体痛苦，使病人从死亡线上挽回，随之 又掉进苦恼的深渊；虽然人工肛门的术式和相配套的辅助装置有不少改进，但就生活质量而 言，仍不如保肛手术；所以保肛手术一直为直肠癌患者所祈求。近lO年来新辅助治疗作为 肿瘤治疗的一种新方法，己为广泛研究并用于低位直肠癌当中，不少临床试验证实辅助放 化疗可以提高生存率降低复发率，术前放疗+保肛手术成为目前研究的热点；同时全直肠 Mesorectal Autonomic 系膜切除术(Total Excision,TME)和保留盆腔自主神经的手术(Pelvic Nerve Preservation，PANP)理论的提出以及双吻合器技术(DoubleStapling 的出现使低位、超低位结．直肠(肛管)吻合术成为可能，拓宽了低位直肠癌保肛手术的适应 证，提高了术后患者生存质量；TIME保证了直肠癌切除手术的彻底性，使原先报道的30％～ 50％的局部复发率降至10％，带来了另一个效果就是明显提高了低位直肠癌的保肛手术 成功率。作为常规术前放疗目前低位直肠癌的治疗方法，由于毒副作用小，放疗后4-6周 手术降低了手术操作的难度和手术并发症，广泛应用于一些专科医院中。但是近几年来放 射生物学的研究显示，在放射治疗过程中，肿瘤干细胞能补偿性地加速再增殖，使控制肿 瘤的等效剂量发生改变，在放疗开始后3～4周增殖速度加快，可达到原来的lO倍，当总 剂量一定时，疗程每延长1天，肿瘤控制率下降约O～4％，为了克服放疗中这种加速再增 殖，必须尽可能缩短放疗疗程，以减少肿瘤细胞加速再增殖的机会，多因素分析显示，加 速放疗方法是影响肿瘤控制的独立预后因子；另外常规术前放疗治疗时间长(2月)，治 疗过程中病情可能继续发展导致延误手术时机问题，也在一定程度上限制了其进一步推广 应用，手术医师和患者及家属不太愿意接受。因此加速分割放疗成为目前研究的热点，伴 随放疗技术改进以及适当的支持治疗，加速组的急性反应和后期并发症均在可承受的范围 内，使术后合并症和死亡的危险降低。本研究表明加速分割放疗方