初次全髋关节置换手术技术要点.pptVIP

左图：四分区系统中后上和后下区拧入螺钉安全 右图：安全区域内螺钉长度推荐 髋臼螺钉的放置区域 髋臼上移对安全区及螺钉的影响 髋臼中心上移，螺钉安放安全区明显减小 高脱患者、应用JUMBO杯时，需注意考虑 螺钉数量？ 角度？ 股骨准备 股骨颈截骨 根据假体设计的要求 一般小转子上1.5cm-2.0cm（尽量显露小转子） 垂直于股骨颈轴线方向 开口 清理梨状窝软组织，尽量靠后外，逐级进行扩大 开口方向决定股骨颈前倾角方向 股骨颈轴线与股骨后髁连线的夹角 柄稳定性判断 扭转试验（-） X线透视 下肢长度控制-影像学判断 大转子与股骨头中心的关系 点在线上 点在线下 点过线 小转子与坐骨结节的关系 下肢长度控制-术中判断 常识：侧卧位，患肢长度稍短于健侧 精确方法：克氏针标记 粗略估计：比较膝足跟是否在同一平面 大转子与假体旋转中心的位置关系 调整下肢长度的手段 股骨颈截骨线水平 柄的植入深度 假体的颈长和角度 头的型号 股骨偏心距的意义及控制 股骨偏心距（ Femoral offset ）指股骨头旋转中心至股骨干长轴间的垂直距离（图1中FO）,正常位41-44mm。 意义：恢复髋外展肌的力矩，维持髋关节的稳定性 股骨偏心距的术中判断： 偏心距及下肢长度的关系： 图A 偏心距较正常小，下肢长度正常，但外展肌力减弱 图B 偏心距正常，外展肌力正常，但下肢长度增加 图C 偏心距正常，外展肌力正常，下肢长度正常（最佳状态） 股骨长度及偏心距重建术前计算方法： 偏心距重建公式: A = A’+ l·sinA 下肢长度重建公式：L = D + H + l·cosA A为正常偏心距（可参考对侧） A’为假体偏心距（Medial offset） L为正常侧股骨旋转中心至股骨小转子最高点的垂直距离l为股骨头加减值 A为假体颈干角补角 H为股骨假体垂降（vertical height） D为股骨颈截骨平面距小转子最高点的垂直距离 假体稳定性判断 后侧稳定性 屈曲90° 内收20° 内旋50° 前侧稳定性 伸直位外旋 假体位置安放不当 常见不稳定的原因 软组织松弛 患者因素 手术因素 神经肌肉疾病 股骨颈骨折等 软组织松解过多 解决方案： 软组织松弛：更换假体型号 位置安放不当：调整假体位置 假体位置安放评判标准 联合前倾角概念的引入：即髋臼假体的前倾角与股骨假体前倾角之和。 Ranawat认为：25—45° Dorr认为：25--50°。多采用Dorr的标准 联合前倾角的判断(Coplanar试验)： 伸髋0度，屈膝90度 大腿与地面平行，内旋 股骨头假体缘与内衬缘平行 小腿与水平面所成的角度 联合前倾角safe zone 在“safe zone”范围内可以达到置换术后Dlima标准 前屈＞110°，后伸＞30° 屈髋90°位时内旋＞30°，外旋＞40° 髋关节置换需要在稳定性和假体长度之间做出妥协 Thank for your attention! * * 初次全髋关节置换的 技术要点 手术入路 前外侧入路 后外侧入路 外侧入路 微创入路： DAA SuperPath 需要保护的重要结构 一块肌肉 一根神经 两个血管 臀中肌力臂对抗身体重力作用 -臀中肌步态 -Trendenlenberg征（+） 解剖学位置的重要作用：入路围绕臀中肌转 僵直髋、强直髋的显露过程最易受到损伤 扩大髓腔的过程 拉钩损伤 缝合损伤 坐骨神经 骨撬损伤 前壁骨量较薄，髋臼挫损伤 股动脉、静脉 髋臼准备—三要素 缘 中心 深度 怎样找到“边缘” 切除关节盂唇（半髋关节除外） 清理骨赘（上沿骨赘导致臀中肌悬吊，减小外展力 臂，造成不稳；同时影响内衬安放） “缘”的意义有哪些 髋臼安放角度的参考平面 判断剩余骨量 保证挫“圆” 髋臼安放角度要求: 前倾：15°-20°髋臼开口平面与