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糖化血红蛋白检测临床价值 ［摘要］目的进一步探讨糖尿病(DM)患者糖化血 红蛋白(GHb)检测的临床价值。方法 分别采用免疫透射 比浊法和葡萄糖氧化酶法测定糖化血红蛋白A1C (HbAlC) 与空腹血糖(FBG)o结果DM患者组HbAlC、FBG结果与健 康对照组差异有统计学意义(P0. 05),其下降幅度明显低于 FBG,治疗 5 周后 HbAlC 才明显降低(P0. 05), its decline was significantly lower than FBG. HbAlC only decreased significantly five weeks after treatment (P0. 05), 具有可比性。 1. 2方法 患者组和对照组均于清晨空腹采取静脉血两份，一份以 肝素抗凝，用以测定总Hb (THb)和HbAlC,另一份不抗凝 立即分离血清，于2h内测定FBG；以免疫透射比浊法测定 HbAlC,以葡萄糖氧化酶法测定FBG, HbAlC结果按照HbAlC (%) = (HbAlC/THb) X100%公式计算。 对新确诊而 首次治疗的195例DM患者，首次检测HbAlC和FBG完毕后, 剔除21例新发生的DM (FBG髙而HbAlC基本正常)患者， 其余174例住院治疗或院外观察治疗10周，期间分别在第1、 2、3、4、6、8、10周后再重复测定HbAlC和FBG 7次，每 位DM患者共测定HbAlC和FBG 8次。对1次因故不能参加 测定的患者，此后将不再作为检测分析对象。对HbAlC和FBG 结果不一致的患者，次日和第3天再复查两次，以排除初次 结果受到有关因素影响的偶然性。 1. 3仪器和试剂 仪器为日本0lympus AU640全自动生化分析仪，试剂由 北京九强公司提供，严格按照仪器操作规程和试剂说明书进 行操作。 1.4统计学处理 DM组与健康对照组计量数据采用()表示，组间比较采 用统计学软件SPSS13. 0进行t检验。P8. 8 mmol/L)；在治 疗前的195例DM患者中，有3例HbAlC显著升髙但FBG正 常。 表1 HbAlC和FBG组间、DM治疗前后结果比较() 组别 n HbAlC (%) FBG (mmol/L) DM 组治疗前 195 9. 82±2. 18① 10. 86 + 2.61(1) 治疗后1周 194 9. 79±2. 13② 6. 38±1. 94(2) 治疗后2周 192 9. 65±2, 07③ 6. 23±1.72(3) 治疗后4周 186 9. 41 ±1.99④ 6.01±1.50(4) 治疗后5周 184 8. 97±1.95⑤ 5. 97± 1.47(5) 治疗后6周 180 8. 33±1.87@ 5. 84±1.43(6) 治疗后8周 176 6. 98±1.62⑦ 5. 72±1. 37(7) 治疗后 10 周 171 6. 04±1.55⑧ 5. 45±1.34(8) 对照组 180 5. 35±0. 86? 4. 97±0. 90(9) 注：②与①：t=0. 14, P0. 5；③与①：t=0. 79, P0. 4； ④与①：t=1.91, P0. 05；⑤与①：t=3. 99, P7. 0 mmol/L, 2 h BG10. 0 mmol/L,且 HbAlC7. 5%,表明血糖控制不佳， 要调整治疗方案［3］。 GHb是指血液中葡萄糖与部分Hb发生非酶促反应所形成 的产物，当氨基酸与葡萄糖结合时形成不稳定的希夫氏碱， 而后转化成稳定的酮化氨基酸。GHb的合成是缓慢和相对不 可逆的，它持续存在于寿命为120 d的红细胞中，合成速率 与红细胞所处环境中的血糖浓度成正比，在红细胞衰亡前， 其含量保持相对不变。而红细胞的半衰期为60d,因此它在 理论上可以反映采血前2个月左右的平均血糖水平［4］。本 研究结果表明，DM?治疗前FBG和HbAlC均明显高于正常对 照组(P0. 05),并且下降幅度明显低于FBG,在治疗5周后 HbAlC才明显降低(P 本研究还显示，DM在治疗前后 皆有部分患者FBG与HbAlC结果不一致,经分析有两种情况。 FBG升高而HbAlC基本正常。171例DM患者在治疗后 的第7次监测中，共有6例患者出现HbAlC正常(皆8. 8 mmol/L),导致与近一段时期FBG平均值不一致，若只将本 次FBG作为DM监控指标，虽有可能早期灵敏地反映糖代谢 变化，但也可出现过早或过度干预治疗的倾向，所以，仅凭 FBG对病情预后和疗效评价的可靠性较联合检测HbAlC为低; 本资料在筛选病例时发现有21例新发生的DM,亦为只有血 糖水平增高但无HbAlC明显增高的情况。故HbAlC还应该与 血糖浓度相结合来诊断DM。（2） FBG