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米非司酮联合米索前列醇终止妊娠效果的临床观察 高艳杰(吉林省镇费县嘎什根中心卫牛院 吉林镇费137308) 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2013) 44-0276-02 米非司酮为一受体水平抗孕酮药物，与内源性孕酮竞争结合受体，从而引起 蜕膜和绒毛变性，阻止胚胎发育［1］。米索前列醇是人工合成的前列腺素E1的衍 牛物［2］,其作用原理刺激子宫收缩和临产，增加孕期子宫收缩的强度和频率， 引产的宫缩类似于自发分娩的宫缩⑶。目前，米非司酮配伍米索前列醇终止妊 娠在临床应用-|哆年［4］,结果显示米非司酮终止中期妊娠安全有效、操作简便， 是一种较好的新方法。作者以经治或所见到的的自愿要求采用药物终止妊娠的 2953例健康妇女作为研究对象，观察孕期与疗效的关系，孕期与胎囊排出时间 的关系和孕期与临床清宫的关系，以更好地指导临床实践，避免药物流产对妇女 身心健康的危害。现将结果报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 以笔者经治或所见到的的自愿要求采用药物终止妊娠的2953例健康妇女作 为研究对象，年龄范围在16-42岁之间，一 20-30岁者居多；1605例为未产者， 982例为产1次者，366例产2次或以上者；研究对象均无前列腺素使用禁忌症 和严重的心肝肾疾病或出血性疾病史。按照孕期分为2组，第一组为49d内，第 二组为 50^130do 1.2用药方法 第一组早晨空腹服用150mg米非司酮，2d后再服用600mg米索前列醇。第 二组每天早晨空腹服用75mg米非司酮，连续服用2d；同时肌肉注射50mg丙酸 睾丸酮,2次/d,连用2d；第3d早晨空腹服用600mg米索前列醇，留院观察4~8h。 7-10d返院检查。 1.3观察项目 观察两组患者不同孕期与疗效的关系，孕期与胎囊(包括胚胎和胎盘)排出 吋间的关系和孕期与临床清宫(包括刮宫和钳刮)的关系。 1.4疗效判断标准 第一组的疗效判断标准： 完全流产。服用米索前列醇后1周内胎囊完全排出，阴道出血停止或仍有 少量淡红色分泌物，子宫大小正常，宫口闭合；1周后检查仍有岀血似月经量, 宫口未闭，清宫仅有少量蜕膜组织，无胚胎、绒毛残留。 不全流产。用药后未完全排出胚囊，因出血多或出血吋间长而清宫，清出 物检查有胚胎或绒毛组织。 失败。用药1周内未排出胚囊，妊娠试验阳性，需改用其他方法。 第二组的评定标准： 完全流产。服用米索前列醇8h内排岀整个胚囊和胎盘。 不全流产。服用米索前列醇8h内胚囊和胎盘排岀不完全。 失败。服用米索前列醇8h内，宫口已开，但胚囊和胎盘未排出，行刮宫 或钳刮终止妊娠。 1.5统计方法 采用卡方检验比较不同孕期与疗效、胎囊排出吋间和临床清宫之间的关系。 2结果 2.1不同孕期与疗效之间关系的比较不同孕期完全流产、不全流产和失败 例数见表1。假设检验表明，第一组研究对象不同孕期疗效之间的差异无统计学 意义(x2=5.69, Pgt;0.05),说明孕期与疗效无关；第二组研究对象不同孕期疗 效之间的差异具有高度统计学意义(X2二46.36, Plt;0.01),说明孕期越长，疗效 越差；两组疗效之间的差异亦有高度统计学意义(x2二69.10, Plt;0.01),说明第 二组疗效明显低于第一组。 表1不同孕期与疗效的关系 组别孕期(d)完全流产不全流产失败合计 第一组 le;35 145 7 0 152 36~42 938 68 9 1015 43^49 841 79 9 929 小计 1924 154 18 2096 第二组 50^60 533 53 20 606 61~80 113 14 10 137 81~130 64 25 15 114 小计 710 92 45 710 1.2不同孕期与胎囊排出时间之间关系的比较 不同孕期胎囊不同排出时间 的例数见表2。假设检验表明，不同孕期与胎囊排出吋间之间的差异具有高度统 计学意义(x2二88.67, Plt;0.01),说明孕期越短，胎囊排出越早。 表2不同孕期与胎囊排岀时间的关系 孕期(d) 2h内 2~4h 4~6h 6h以上 le;35 10 17 2 0 36~42 107 175 25 14 43~49 112 222 48 24 50~60 87 139 48 15 61~80 24 30 19 3 81~130 10 22 31 9 合计 350 605 173 65 1.3不同孕期与和临床清宫之间关系的比较不同孕期临床清宫、完全流产 清宫、不全流产清宫和失败清宫的例数见表3。假设检验表明，不同孕期与临床 清宫之间的差异具有高度统计学意义(x2二184.63, Plt;0.01),说明孕期越短临 床清宫率越低。 表3不同孕期与和临床清宫的关系 孕期(d) 临床清