甘肃省省直机关事业单位职工医疗保险主要政策.docVIP

甘肃省省直机关事业单位 职工医疗保险主要政策讲解 一、省直机关事业单位职工基本医疗保险示意图 二、医疗保险基本政策 （一）参保范围和对象 （二）基本医疗保险费筹集 （三）基本医疗保险基金 1、个人帐户 2、统筹基金 （1）起付标准 （2）最高支付限额 （3）统筹基金和个人帐户的支付范围 （4）定点医疗机构和定点零售药店 定点医疗机构 定点零售药店 3、基本医疗保险药品目录 （1）甲类药品目录 （2）乙类药品目录 4、诊疗项目 （1）准予支付费用诊疗项目 （2）支付部分费用诊疗项目 （3）不予支付费用诊疗项目服务项目类 5、医疗服务设施范围和支付标准 三、门诊就医 1、挂号 2、就诊 3、取药 4、收费  5、报销 门诊就医注意三看 （1）看医生所开处方的药剂量。 （2）看药品属于哪一类。 （3）看药品价格的高低。 四、住院 （一）住院步骤 1、登记  2、出院 3、预缴金  4、出院结算时需自付的医疗费用 （二）那些住院医疗费用基本医疗保险不予支付 （三）出差、学习、探亲其间的医疗费用如何报销 （四）转诊就医  （五）转院就医 （六）参保人员在定点医疗机构范围内的转院医疗费用如何结算 （七）参保人员异地转院的医疗费用如何结算 （八）异地安置人员住院费用如何申报 （九）家庭病床 出院结算注意二看 1、看每日清单。 2、看签字。 五、公务员医疗补助 （一）住院起付标准的补助。 （二）住院起付标准以上，最高支付限额以内，应由个人负担的医疗费用的补助。 （三）基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上医疗费用的补助。 （四）对医疗照顾人员住院期间干部病房与基本医疗保险服务设施标准之间的差额费用给予补助。 省直机关事业单位职工基本医疗保险示意图 参保单位 单位缴费 参保登记 个人缴费 个人帐户 保 险 基 金 统筹基金 门诊就医 定点零售药店购药 住 院 封顶线 基本医疗保险 封顶线以上医疗费用 公务员医疗补助 公务员医疗补助 1998年12月，国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发 [1998]44号），决定将原来的公费、劳保医疗制度实行统一管理，在全国范围内建立适应社会主义市场经济体制要求，充分考虑财政、单位和个人承受能力，保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。这次改革，一是改变过去国家承担无限责任为保障职工基本医疗，实现福利保障到社会保险的转变；二是改变过去国家和单位包揽职工医疗费为单位和个人共同缴费，增加了个人自我保障责任；三是改变过去各个单位分散管理为社会化管理，实现医疗保险基金的统筹共济；四是实行社会统筹和个人帐户相结合，建立医患保三方制约机制。  根据国务院《决定》精神，省政府决定，省直机关事业单位职工基本医疗保险制度从2001年10月1日正式实施。 基本政策 问：省直医疗保险的参保范围和对象有那些单位和人员？ 答：省级党群机关，人大、政协机关，各民主党派和工商联机关以及列入参照国家公务员管理的其他单位机关工作人员和退休人员；省直国家行政机关工作人员和退休人员；省级审判机关、检察机关的工作人员和退休人员；财政全额供给及部分供给经费的省直事业单位、社会团体工作人员和退休人员。 问：基本医疗保险费如何筹集？ 答：基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。单位按上年度12月份本单位职工工资总额的6%缴纳；职工个人按本人上年度12月份工资收入的2%缴纳。退休人员不缴纳基本医疗保险费。 问：什么是基本医疗保险基金？ 答：用人单位和职工缴纳的医疗保险费构成基本医疗保险基金，按照支付范围划分为统筹基金和个人帐户。 统筹基金和个人帐户分别管理、分开核算，统筹基金主要用于支付参保人员的住院医疗费用；个人帐户主要用于支付参保人员的门诊医疗费。 问：什么是个人帐户？如何建立？ 答：个人帐户是社会保险经办机构为参保人员设立的医疗终身帐户，用于记录、储存个人缴纳的医疗保险费和从单位缴费中划入的基本医疗保险费。个人帐户归个人所有，可以结转使用和继承。个人帐户的资金包括: （一） 职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入本人