1第一季度知情同意调查.docxVIP

修水县第一人民医院 修水县第一人民医院2015年第一季度 知情同意选择权利调查反馈 为更好的了解和推行我院有关知情同意选择权利执行情况，创建办、医务科、质管部、科教科联合对各临床科室2015年第一季度知情同意选择权利进行了调查，现将检查结果反馈如下： 本次检查方法： 1、每个临床科室随机抽查5份运行病查看相关记录； 2、随机抽查医生和护士各1名询问对相关制度了解情况； 3、随机询问3名患者查对医护人员是否履行相关知情告知义务。 检查内容：如下表内容所示 序号 病案号 各种谈话记录、告知书、治疗方案选择同意书、检查及手术同意书是否完整 询问人员 完全知晓 部分知晓 完全不知晓 1 完整打√ 不完整内容 医生A 2 完整打√ 不完整内容 护士A 3 完整打√ 不完整内容 患者A 4 完整打√ 不完整内容 患者B 5 完整打√ 不完整内容 患者C 注1：相关制定指：1、患者知情同意告知制度；2、尊重和维护患者合法权益管理制度；3、尊重民族风俗习惯和宗教信仰规定。 注2：询问医护人员问题：1.您知道就诊患者享有那些权利吗？；2、遇到不同尊敬信仰的病人该怎么办？；医院有相关规定吗？；3、那些情况下需要需要向患者告知？；医院有相关规定吗？ 询问患者问题：科主任是谁，他有没有来看过您？；您的主治医生是谁，他有没有告诉您是患了什么疾病吗？；他有没有告你您关于诊疗计划的有关情况？；当您需要接受有创、高危、手术等操作时您的主治医生有没有向您交代相关情况？ 检查结果： 1、外科系列调查结果 考评科室 抽查病历各项知情同意完整率(%) 访谈人员完全知晓率(%) 妇产科 40 20 骨科 0 40 普外科 0 40 肝胆、胸外 0 20 泌尿外科 60 60 神经外科 20 20 ICU 20 0 产科（北院） 100 80 表3-1 外科系列科室知情同意选择权利调查结果 图3-1 外科系列各科室抽查病例知情同意选择权利完整率对比 图3-2 外科系列各科室抽查访谈人员对知情同意选择权利知晓率对比 由表3-1、图3-1、3-2可以明显看出，外科系列科室中，抽查病例中各项知情同意完成较好的科室为产科（北院），其次为泌尿外科，分别100%和60%，相对较差的科室为骨外、普外、肝胆.胸外，这几个科室没有一份病例是完整的；相关人员知晓率较好的科室也是以上两科室，给为80%与60%，其中排名最后的科室为ICU，完全知晓率为0%。 2、内科系列调查结果 考评科室 抽查病历各项知情同意完整率(%) 访谈人员完全知晓率(%) 神经内科 80 20 儿科（南院） 100 20 感染科 100 60 儿科（北院） 100 60 新生儿科 100 20 普内科 100 100 肿瘤科 100 100 肾内科 80 100 疼痛、康复科 100 100 表3-2 内科系列科室知情同意选择权利调查结果 图3-3 内科系列各科室抽查病例知情同意选择权利完整率对比 图3-4 内科系列各科室抽查访谈人员对知情同意选择权利知晓率对比 由表3-2、图3-3、3-4可以明显看出，内科系列科室中，抽查病例中各项知情同意总体完成情况良好，除神经内科和神内只达到80%以外，其他科室均达到100%；相关人员知晓率较高的科室为普内科、肿瘤科、肾内科、疼痛.康复科，都达到了100%，其中较差的科室为神经内科、儿科（南院）、新生儿科，只达到了20%。 存在主要问题及下一步改进措施： 病历中存在主要问题： 、手术知情同意书中谈话医生不签名、主刀医生不签名； 、手术知情同意书中未列出疾病多种诊疗方案供患者选择； 、手术知情同意书为单面打印时第一页无患者签名； 、输血知情同意书无医生签名、无患者签名、缺上级医生审核签名； 、病重/病危知情同意书无医生签名； 、植入物手术治疗知情同意书无医生签名； 、高额、自费药品告知书无患者签名； 、常规治疗同意书、医保报账告知书患者、医生不签名。 访谈方面存在问题： 、相关制度不了解； 、未接受相关专项培训； 、相关告知、宣告工作未做到位； 改进措施： 、二季度开展一次院级专项培训； 、加强科室质控人员作用； 、加强相关督查、反馈；