老年胆石症患者内镜下逆行胰胆管造影治疗的围手术期护理.docxVIP

老年胆石症患者内镜下逆行胰胆管造影治疗的围手术期护 理 何艳丽赖桂凤黄春喜覃春萍 (广西南宁市第一人民医院消化内科广西南宁5 3002 2) 【摘要】总结8例老年胆石症患者内镜下逆行膜胆管造影治疗的护理。术前分别 做好患者及家属的心理干预；术后做好鼻胆管的护理、重视并发症的观察、饮食 护理及健康宣教。本组8例均治愈出院。 【关键词】老年人ERCP围手术期护理 【屮图分类号1R473.5【文献标识码】B【文章编号12095-1752(2012)05-0229-02 内镜下逆行胰胆管造影(E R C P )术是在十二指肠镜直视下，将导管从十 二指肠乳头插入，通过造影剂的填充，在X线下显示朕胆管系统，在ERCP的基础 上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)、内 镜下胆汁内引流术(ERBD)等介入治疗，具有创伤小、恢复快、可重复、疗效肯定 等优点⑴。2009年1月至2011年10月我科对8例老年胆石症患者内镜下逆行 胰胆管造影取石及鼻胆汁引流治疗，术后经过缜密的病情观察和精心护理，取得 满意效果，8位病人均治愈出院，现将护理报告如下。 1临床资料 本组男6例，女2例，年龄65?81岁，平均71岁，其屮胆总管结石5 例，肝胆管结石3例，经ERCP确诊后行EST+取石术+ENBD,术后应用抗生素、 质子泵抑制剂、生长抑素治疗，2例意外发生鼻胆管脱出，1例并发朕腺炎，经 再次行ENBD、积极治疗并发症，所有病人痊愈出院。 2术前护理 2.1心理护理 本组病人均为老年病人，最高年龄81岁，文化程度低, 对相关疾病知识知Z甚少，均合并有高血压和(或)糖尿病等慢性病，其屮2 例有轻度认知障碍(MCI)。对此，责任护士对病人及其家属详细介绍ERCP的 目的、方法、手术过程、效果、术后的注意事项，责任护士还经常与病人拉家常， 拉近了与病人的关系。另外，护士还专门与患者家属进行交谈，了解其思想顾虑， 给予精神安慰及心理疏导，使家属了解ERCP是在全麻的情况下进行的微创手 术，全程无痛苦，安全性高，无痛技术可以缓解患者操作过程中的不适，消除患 者紧张情绪和恐惧心理。特别介绍术后可能发生的并发症及护理要点，指导家属 学会控制负面情绪，多用积极的语言消除患者的不良情绪，以利于疾病早日康复。 同时介绍以往成功的病例，以帮助患者增强战胜疾病的信心，以良好的情绪接受治 疗。 2.2 一般护理:（1）术前评估患者的心、肺及肝功能、生命体征、测定血 小板计数、出、凝血吋间、血、尿淀粉酶、白蛋白、胆红素等。 （2）按医嘱用药，控制血压、血糖在正常范围，询问有无过敏史,术前作 碘过敏试验，观察并做好记录。（3）患者术前禁食、禁水6h,于患者右上肢建立静 脉通道，除去义齿及金属饰品，嘱病人小便，术前15分钟肌注杜冷丁 50mg、东 萇君碱0.3mg＞安定以减少肠蠕动，松弛乳头括约肌，提高插管成功率。 3术后护理 3.1 一般护理病人返冋病房后按全麻术后护理常规护理，未清醒病人 予去枕平卧、头偏一侧，保持呼吸道通畅，清醒病人可垫枕头或取半卧位，密切 监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及意识情况等，直至平稳，对有高血 压和（或）糖尿病等慢性病者，禁食期间注意血压、血糖的变化，血压高者酌情 予硝苯地平缓释片（1 ） 舌下含服，ql2h,糖尿病患者床边监测随机血糖 q4h,控制患者血压、血糖在正常范围。所有患者术后均禁食至拔除鼻胆管，禁 食期间每日口腔护理2次，拔除鼻胆管后指导患者由流质、半流质转为软质餐。 护士要了解患者对治疗护理、饮食、生活等方面的需求，尽可能给予解决，尊重、 鼓励、安慰患者，减轻患者心理负担。 3.2鼻胆管的护理 术后妥善固定鼻胆引流管，是保证胆汁有效引流的 关键。 鼻胆管固定在鼻翼侧、颊部，并对鼻胆管刻度做好标记，引流袋妥善固定于床旁， 每日更换引流袋并保持无菌，观察鼻胆管有无脫落、扭曲、受压、折叠、堵塞, 保证鼻胆管通畅，胆汁引流量＞ 300 ml说明引流管通畅，＜100 ml或突然中 断可能岀现引流管堵塞，应及吋查明原因，进行胆道冲洗吋严格无菌操作，严 格控制冲洗速度和压力[2],注意观察引流液的量、颜色、性质，观察患者面色、 皮肤、巩膜黄疸消退情况。告诉患者手术后咽部异物感是暂吋的，凉开水含簌、 少讲话可以减轻症状。本组病人中有2例发生患者自行拔管现象，患者A是在睡 眠过程中无意识拔出的，患者B脾气比较暴躁，术后第二天因感饥饿，护士和家 属未满足其进食要求，大怒之下拔出鼻胆管。2位病人均立即送介入室行ENBD, 术后责任护士加强了对病人的知识宣教，患者A唾眠过程予双上肢约束带约束, 每2小时予病人翻身1次并妥善固定鼻胆管；患者B予双上肢约束带约束，予安 定肌内注射，q8h。经上述处理，2例病人未再发生拔管现