1例小儿支气管肺炎合并心里衰竭的护理.docxVIP

PAGE \* MERGEFORMAT5 1例小儿支气管肺炎合并心力衰竭的护理 绵竹市人民医院 方兰英 患儿蔺邦华，男，1岁10个月，住院号0000086900，因“发热，咳嗽、咳痰3天，加重1天”于2011年9月19日入院。3天前患儿因受凉后出现阵发性非刺激性、非痉挛性单声干咳，无发热，无气促，在当地医院口服药物治疗，效果差，半天前咳嗽加重，可闻及喉间痰响，伴气喘，收治入院。查体：体温37℃，心率120次/min，呼吸34次/min，呈急性病容，神志清楚，双肺可闻及广泛中细湿罗音，入院诊断：急性支气管肺炎。给与头孢硫脒抗感染，溴己新祛痰，氨茶碱、特布他林平喘治疗。次日清晨喂药后出现面唇紫绀，无明显呛咳，喉头痰响明显，伴烦躁不安，心率160次/min，呼吸68次/min、规则，经皮氧饱和度82%，双肺广泛中细湿罗音，考虑为急性重症肺炎，急性心力衰竭，立即给与吸痰、吸氧、镇静、强心，平喘等处理，经处理后患儿病情有所好转。患儿精神差，体温反复频繁，波动在37.1-39.4℃之间，仍咳嗽伴气踹，9月21日0:05再次出现烦躁不安、气促、咳嗽剧烈，心率160次/min，呼吸68次/min，经皮氧饱和度82%，立即给予吸痰，西地兰强心、利尿,经处理后病情渐稳定。入院后第三日全科讨论后改用头孢夫辛抗感染，多巴胺改善微循环，氨溴索稀释痰液等对症处理，患儿病情好转不明显，于9月22日13:40转上级医院治疗。 一、护理评估 健康史 平素健康状况良好，3天前有受凉史，生后按时接种疫苗。 身体状况 无发热，呼吸稍增快，34次/min、规则，无气促及口周发绀，心率120次/min，心音有力，节律齐，实验室检查：WBC 17.6×109/L，N 78.7%，L16.6%，Hb 130g/L，Plt474×109/L，胸片示：双肺纹理增多，双侧中下肺可见点片状阴影。 心理、社会情况 于两月前因急性支气管炎住院治疗，好转出院。平时由父母抚养，父母均为高中文化程度，家庭经济情况良好。患儿对陌生环境感到恐惧，时有哭闹。 二、护理问题 （一）气体交换受损 与肺部炎症有关。 （二）清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关。 （三）体温过高 与肺部感染有关。 （四）心输出量减少 与心肌收缩力降低有关 （五）营养失调：低于机体的需要量 与摄入不足、消耗增加有关。 三、护理目标 （一）患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消失，呼吸平稳。 （二）患儿能顺利、有效地咳出痰液，呼吸道通畅。 （三）患儿住院期间无心衰发生。 （三）患儿体温恢复正常。 （四）患儿住院期间能得到充足的营养。 四、护理措施 （一）环境与休息 保持患儿病房整洁、安静，病室定时通风换气（避免对流），空气新鲜、温度适宜，病室温度控制在18℃-22℃，湿度保持在55—60%，被褥轻暖，不过多穿衣，各种处置集中进行，尽量使患儿安静。 （二）氧疗 选择鼻导管吸氧，氧流量为1升/分，吸氧过程中经常检查鼻导管是否通畅及缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。 （三）保持呼吸道通畅 采取头高斜坡位，指导患儿进行有效咳嗽，每天人工拍背或机械振动排痰1-2次，排痰前协助转换体位，帮助清除呼吸道分泌物,必要时给予吸痰。 （四）发热的护理 鼓励患儿多饮水，给予温水浴、布洛芬及护脑退热贴等，密切观察体温变化。 （五）心衰的护理 绝对卧床休息，取半卧位或头高足低位，上身抬高20°-30°，减少回心血量，遵医嘱使用西地兰，且缓慢推注，使用利尿剂，准确记录24小时出入量。 （六）营养及水分的补充 给予高热量、高蛋白、高维生素易消化食物，供给足够的营养，少食多餐，耐心哺喂，每次喂食将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润。 (七)病情观察 密切观察患儿意识、面色、呼吸、心率、血氧饱和度、肌张力变化，有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、肠鸣音性质，有无血便等。 五、护理评价 患儿呼吸道通畅，气促改善不明显；患儿入院后第二天体温最高升至39.5℃通过治疗后有所下降，间断发热，最高达38.7℃；患儿9月20日7:20起心率阵时增快，维持在130-180次/分;阵时烦躁；营养充足。