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补阳还五汤临床应用探微 【摘要】补阳还五汤是清代大家王清任创立的体现 益气活血治法的代表方，亦是治疗中风后遗症的常用方，因 其临床疗效显著，颇受历代医家推崇。本研究拟从溯源求本、 辨证用方、明其宜忌、药物加减、疗效发挥等方面进一步阐 述补阳还五汤的临床应用，以期更好发挥其临床疗效。 【关键词】补阳还五汤；临床应用 【中图分类号】R289. 11【文献标识码】A doi : 10. 3969/j. issn. 1007-9572. 2013. 06. 031 补阳还五汤是清代大家王清任创立的体现益气活血治 法的代表方，亦是治疗中风后遗症的常用方，因其临床疗效 显著，颇受历代医家推崇，后世医家对该方的临床应用亦多 有发挥，被广泛应用于临床各科。为更好地明其理法，谙其 宜忌，妥当加减，发挥其临床疗效，本研究试溯源求本以明 其理法，并结合临床应用，从精准用方、加减得当、适应证、 禁忌证、疗效发挥等几个方面对该方的临床应用事宜进行探 讨，以期更好发挥其临床疗效。 1溯源求本，明其理法 补阳还五汤出自清代医家王清任之《医林改错》一书， 由生黄英四两、当归尾二钱、赤芍一钱半、地龙一钱、川苇 一钱、红花一钱、桃仁一钱组成。有补气、活血、通络之功, 以大补元气为主，活血通络为辅，开创补气活血之先河。 1.1究其方名王氏将人体生理状况下的元气设定为 “十成”，若横向均分元气，则左右各有“五分”，若纵向 均分元气，则上下各有五分”，故方名“补阳还五”，乃 补益亏耗的五成元气之意，寓示元气亏虚一半。 1.2考其剂量黄茂独重，诸药皆轻，黄茂一味之剂量 是其他药物总剂量的5倍，《世补斋医书》云：“观其方用 黄竄四两、归尾二钱、赤芍钱半、川苇、桃仁、红花各一钱、 加地龙亦一钱，主治半身不遂。方以黄英为君，当归为臣， 若例以古法当归补血汤，黄英五倍于当归，则二钱之归宜君 以一两之茂。若四两之英即当臣以八钱之归。今则英以二十 倍于归矣。大约欲以还五成之亏，有必需乎四两者”。足以 见得本方是以补气为主，活血通络为辅。 1.3审其主治病机补阳还五汤主治气虚血瘀证，且以 气虚为甚，因虚致瘀，可见其病机为中风之后，正气亏虚， 气虚血滞，脉络瘀阻。如张锡纯《医学衷中参西录》所云： “……专以气虚立论，谓人之元气，全体原十分，有时损去 五分，所余五分，虽不能充体，犹可支持全身。而气虚者， 经络必虚，有时气从经络虚处透过，并于一边，彼无气之边, 即成偏枯”。 1.4观其主治 《医林改错》云：“此方治半身不遂， 口眼歪斜，语言骞涩，口角流涎，小便频数，下肢痿废，小 便频数，遗尿不禁”，上述症状同时见舌暗淡，苔白，脉缓 无力，属气虚血瘀且气虚盛者，为补阳还五汤所主治。王氏 临证素来重视人体气血的重要作用，认为人的活动“全仗元 气。若元气足，则有力；元气衰，则气绝，则死矣”。在中 风论治中，王氏提出元气亏损是中风偏瘫的“本源”，指出 半身无元气”则半身不遂，”气虚不固津液”则口角流 涎，“气虚不能提固”则小便频数或遗尿失禁。可见其主治 以气虚为本，血瘀为标。 2辨证施治，精准用方 补阳还五汤重用补气药，与少量活血药相配伍，使气旺 血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾；且补气不壅滞， 活血又不伤正。该方从配伍到临床运用有以下显著特点。 2. 1重在补虚 方中重用黄英四两取其大补脾胃之元 气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正，并助诸药之力，王氏 认为此药断不可少，如果“患者先有人耳之言，畏惧黄茯 者”，要采取措施，先用“一、二两”，以后逐渐“加至四 两”，若见微效，即日服两付”，用至八两。王氏如此大 剂量服用黄竄补气，实属罕见。 2.2辅以祛瘀 王氏在血瘀证的防治方面造诣精深，其 所活血逐瘀诸方大多流传至今应用。其对气虚发病，则认为 是“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”， 因而提出“气虚血瘀”论，临证则强调在补气的基础上配合 活血祛瘀药物以提高治疗效果。补阳还五汤体现了王氏这一 思想，但基于桃仁、红花、归尾等易于耗损人体正气，因而 在治疗因虚至瘀的补阳还五汤中仅使用了归尾二钱，赤芍钱 半，桃仁、红花各一钱，其分量之轻在《医林改错》的逐瘀 方中绝无仅有。 2.3宜长期服用王氏认为气虚”所至半身不遂，无 论其属初患还是久病，均可服用，且以其为缠绵难愈之疾而 主张“常服”以“保病不加重”，已经治愈患者，亦“药不 可断”，……或隔三五日吃一付，或七八日吃一付，以防止 复发。临床这种能防能治、寓防于治的方剂，实不可多得。 2.4证属气虚血瘀者均可选用补阳还五汤具有补气活 血通络功效，多用于中风，尤其是用于缺血性中风、中风恢 复期。临床实践证实，本方治疗出血性中风、中风急性期、 中风恢复期、中风后遗症等属于气虚血瘀者均有显著疗效。 现代常将本方用于治疗脑血管意外后遗症、冠心病、小儿