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联合检测法对早期深部侵袭性真菌感染临床应用探究 【摘要】目的探讨（1-3） P-D-葡聚糖试验（即G试 验）对侵袭性肺部真菌感染的诊断价值。方法 以2010年1 月-2012年10月在我院呼吸科治疗的疑似为侵袭性肺部真菌 感染的病人为研究对象。对患者的痰液进行痰培养，并采用 MB-80微生物动态快速检测系统对患者血清及纤支镜肺泡灌 洗液中的（1-3） B-D-葡聚糖进行检测。结果 痰培结果显 示病原菌主要为两大类，念珠菌与曲霉菌，感染例数分别是 178例和14例，其中确诊的有38例，临床诊断病例有32例, 拟诊有58例，定植有64例。血清样本的葡聚糖浓度在诊断 指标分组中和灌洗液具有一致性。结论 血清（1-3） B ~0- 葡聚糖检测与痰真菌培养相比具有简便、快速、阳性率高的 特点，是诊断侵袭性肺部真菌感染的一种有效、早期、快速 的方法，其与痰培养联合检测可以提高早期诊断率。 【关键词】联合检测法；侵袭性真菌感染 由于广谱抗生素、放化疗和各种免疫制剂的应用，使得 侵袭性真菌感染的几率不断升高，其中最常见为念珠菌与曲 霉，致死率分别可达50%与40%,故早期诊断非常重要[l]o 临床上通常采用微生物培养与影像学等来检测，可均有不满 意之处。而近年来（1-3） B-D-葡聚糖试验（即G试验）, 其敏感性高并且可快速检测。本文研究细菌培养与G实验联 合检测侵袭性真菌的临床效果，现总结如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 以2010年1月-2012年10月在我院呼 吸科治疗的疑似为侵袭性肺部真菌感染的病人为研究对象， 共192例，男性104例，女性88例，年龄55-85岁，平均 年龄为（60±5.8）岁。其诊断标准为每例患者均至少符合 其中的一项，并且全部病人的痰液培养结果为阳性。 1.2实验材料奥林巴斯BF-260电子纤维支气管镜； MB-80微生物动态快速检测系统；恒温箱；水浴槽；涡旋振 荡器；GKT-5MSet动态真菌检测试剂盒；相应质控品（由北 京金山川科技发展有限公司提供）。 1.3实验方法 1.3. 1疑诊为真菌感染的病人分别在入院的当天、第 二天与第三天的清晨取深部痰液进行细菌图片与真菌培养。 1. 3. 2通过纤维支气管镜对全部病人进行支气管肺泡 灌洗和活组织检查，或者通过CT引导下经皮肺穿刺活检来 确诊。 1.3.3取病人的血清与肺泡灌洗液，做G试验。 1.4诊断指标 确诊：具有组织学病理和（或）无污 染的标本结果阳性；临床诊断：具有高危因素+临床表现+ 微生物检测（或）抗真菌治疗有效；拟诊：仅具有高危因素 与临床表现；定植：无致病性，不需治疗。 2结果 2.1痰培养痰培结果显示病原菌主要为两大类，念 珠菌与曲霉菌，感染例数分别是178例和14例，其中确诊 的有38例，临床诊断病例有32例，拟诊有58例，定植有 64例，详见表lo 2.2 G试验分析结果血清样本的葡聚糖浓度在诊断 指标分组中和灌洗液具有一致性，见表2。 3讨论 侵袭性真菌感染念珠菌与曲霉为主要病菌，其高危人群 主要是恶性肿瘤病人与免疫力低下者［2］。多数真菌感染者 临床表现不明显，难与其他侵袭性疾病区别。故早期明确病 原菌十分重要。 （1-3） B-D-葡聚糖为多糖，存在真菌细胞壁上，而人 体的细胞壁不具有，念珠菌与曲霉菌所致疾病可应用G试验 进行早期诊断［4］,该方法已获得美国FDA、欧洲肿瘤研究 所批准作为检测侵袭性真菌感染诊断标准。国外学者证实G 试验有较好的敏感性与特异性。G试验通过测定病原菌的抗 原来得到结果的［3］,但是抗原可以被体内的免疫复合物所 清除，若体内含有免疫复合物，其敏感性会下降［4］,故在 检测之前要清除免疫复合物；若应用多抗会出现交叉反应及 变异现象，故检测的抗原应选择单抗［5］； G试验有时会出 现假阳性，此现象国内外都出现过，例如血液透析的病人、 应用的药物中含有葡聚糖者。因此G试验要与常规检测联合 检测，同时结合临床表现，提高诊断率。 总之，血清学的特点是比较简便而且快速。从本次的研 究可以看出，常规的培养方法与G试验检测的结果有着比较 高的一致性，能够对患者进行更迅速、更精确的诊断。使用 联合检测可提高诊断率。 参考文献 李若瑜?多学科携手应对侵袭性真菌感染的挑战 [J].中华医学杂志，2010, 90 (6)： 361. 吕沛华，赵蓿蕾.(1, 3) 0-D-葡聚糖检测诊 断侵袭性真菌感染的临床价值[J] ?中华结核和呼吸杂志， 2009, 30 (5)： 31. PazosC, Pon6n J, Del PalacioA. Contribution of ( l-3 ) pD-glucan chromogenic assay to diagnosis and therapeutic monitoring