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胰岛素泵病者治疗中运用 1资料与方法 1. 1 一般资料住院手术治疗2型糖尿病患者40例，全部病 例符合1999年WHO 2型糖尿病诊断和分型标准。男21例，女19 例，年龄1972岁，其中观察组20例，男10例，女10例；平 均年龄(45 11 #12 12)岁；病程3个月至20年，平均病程10 年；空腹血糖(142#3 1) mmol/L,早餐后2 h血糖(198# 33) mmol/L?对照组20例，男11例，女9例；平均年龄(45 13 # 11 87)岁；病程3个月至19年，平均病程9 9年；空腹 血糖(132 #2 1) mmol/L,早餐后 2 h 血糖(186 #2 7)mmol/L? 入院前已用胰岛素治疗的患者观察组6例、对照组5例。合并外科 情况：股骨颈骨折10例、子宫肌瘤4例、胆囊结石4例、糖尿病 足7例、前列腺增生5例、支气管肺癌4例、大肠癌6例。 两组患者手术种类、年龄、性别、病程、治疗前空腹血糖、餐 后2h血糖比较羌异无显著性(P005),有可比性。 1. 2方法本研究采用新型的胰岛素48段持续泵注给药模式进 行观察，国内冃前少有相似报道。观察组用韩国丹纳胰岛素泵，胰岛素用丹麦诺和诺德公司生产的诺和锐（门冬胰岛素）,设定初次 胰岛素总量：体重0 44 U,每天胰岛素总量的50%为基础量，模 拟人体胰岛素分泌设置48段基础率持续泵入，之外50%为三餐前 追加量。术中及术后未进食阶段只予泵注基础量，进食后再用三餐 前追加量。对照组于三餐前皮下注射诺和锐和睡前（2200）注射诺 和N,术中及术后未进食阶段输入葡萄糖加诺和灵R,进食后恢 复到糖尿病原治疗方案。所有患者在治疗中均使用强生稳豪血糖仪监 测手指末梢血糖（测三餐前、三餐后2h、夜间2200及清晨300血 糖）,设立目标值为空腹血糖v 6 1 mmol/L,餐后2 h血糖v 7 8mmol/L.血糖v 3 9mm ol/L者视为低血糖。 1.3观察指标 末梢血糖（空腹血糖、餐后2 h血糖）、血糖达标时间、每 天胰岛素用量、低血糖发生率。 观察时间: 观察时间: 患者入院开始应用胰岛素泵第1天至手术后7d. 1. 4统计学方法采用SPSS 11 0统计软件，组间比较采用t 检验及2检验。 2结果 2. 1两组治疗前后的血糖水平比较两组治疗后均能有效控制 高血糖，与治疗前比较均羌异有显著性（P v 0 01）,治疗后观察 组较对照组血糖控制更为满意，差异有显箸性（PV001）。 2.2两组患者血糖达标吋间、胰岛素用量、低血糖发生率的比 较治疗后观察组较对照组血糖达标时间明显缩短，胰岛素用量少， 低血糖发生率低，羌异均有显著性（均P001）o 3讨论 围手术期2型糖尿病患者由于疼痛、焦虑、手术、麻醉等应激 因素使机体处于高度的应激状态，导致糖皮质激素、胰高血糖素、 丰长激素、肾上腺素等胰岛素拮抗激素分泌增加，从而使血糖难以 控制，持续的高血糖可使机体代谢紊乱，抗感染能力下降，伤口 愈合时间延长，且糖尿病酮症、心脑急性并发症的发生率明显高于 非糖尿病患者。同时由于围手术期患者对低血糖的感知和调控能力较 差，容易出现严重低血糖而导致靶器官的永久性损害，因此平稳、 安全、有效、快速地控制血糖是围手术期胰岛素治疗的关键。一般认 为血糖控制在7 25 8 34 mm ol/L且无酮症或酸中毒即可手术，而胰 岛素强化治疗是提高手术成功率的有效，胰岛素强化治疗包括持续 皮下胰岛素输注和传统的多次皮下注射胰岛素治疗。 目前国内围手术期CS治疗方案，主耍应用每天基础量胰岛 素分泌设置为3 6段或24段的给药模式进行治疗。本观察结果表明, 观察组和对照组均能使围手术期2型糖尿病患者的血糖得以控制， 但使用CS治疗后患者血糖较传统治疗的患者血糖更快速平稳地下 降到手术可接受范围，其血糖达标吋间、胰岛素用量、低血糖发生 率均明显低于对照组（P001）,与文献报道相似，其原因可能 为：（1）在空腹状态下，人体胰岛细胞持续分泌少量胰岛素以调 节空腹血糖，每次进餐时，胰岛细胞就分泌与进食碳水化合物量相 对应的胰岛素，以控制餐后增高的血糖。 持续性皮下胰岛素输注正是利用这一原理模拟生理性胰岛素 分泌模式，持续24 h的基础胰岛素输注，使血糖有效达标；（2） 根据每个患者的不同需求，本研究CS观察组均采用了较为新颖的 完全模拟正常人生理状态下基础率分泌的模式 48段基础率给药 方式，每小时设立不同的基础率，设置的基础率每3分钟脉冲给 药1次，输注范围可达0 005 40 0U之间，便于灵活调整。由于 这种持续输注模式更具个体化，皮下输注部位更加恒定，避免了胰 岛素在不同部位存在吸收差异的问题，不仅能有效控制血糖，而且 能有效解决黎明现象和低血糖现象；（3） CS采用超短效人胰岛 素类似