腹腔镜下行消化性溃疡穿孔缝合修补术治疗45例临床研究.docxVIP

腹腔镜下行消化性溃疡穿孔缝合修补术治疗45例临床研究 ［摘要］目的探讨腹腔镜下行消化性溃疡穿孔缝合修补 术的临床疗效，为临床治疗提供参考依据。方法随机将我 科91例消化性溃疡急性穿孔患者分为两组，对照组46例行 传统开腹穿孔修补手术，治疗组45例行腹腔镜下穿孔缝合 修补术，观察两组手术疗效、并发症和远期疗效。结果治 疗组手术时间、进食时间、住院时间明显优于对照组(P 0.05)。结论腹腔镜下消化性溃疡穿孔缝合修补术治疗消 化性溃疡穿孔疗效确切，具有操作简单、腹壁损伤轻、脏器 干扰少、术后并发症低和胃溃疡复发率低等优点，值得临床 继续研究和推广。 ［关键词］腹腔镜；穿孔缝合修补术；消化性溃疡 ［中图分类号］R656. 62 ［文献标识码］B ［文章编号］ 1673-9701 (2012) 33-0116-02 随着腹腔镜技术的发展和经验的积累，腹腔镜下缝合修 补术治疗消化性溃疡所致急性消化道穿孔技术应用于临床 ［1］,逐渐为医学界和患者所认可。本研究通过对比传统开 腹穿孔修补手术和腹腔镜下穿孔缝合修补术治疗消化性溃 疡穿孔的临床疗效，为临床治疗提供参考依据，现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 按照入院顺序将2010年1月?2011年6月间91例消化 性溃疡穿孔患者随机分为对照组和治疗组，经临床症状、体 征、实验室和腹部平片检查确诊，符合《外科学》［2］关于 该病的诊断标准。对照组46例，其中男31例，女15例； 年龄21?79岁，平均(45. 17±10. 23)岁；胃溃疡6例， 十二指肠球部溃疡39例；HP阳性43例；既往有明确消化性 溃疡病史36例。治疗组45例，其中男31例，女14例；年 龄27?81岁，平均(45. 36±10. 24)岁；胃溃疡7例，十 二指肠球部溃疡38例；HP阳性43例；既往有明确消化性溃 疡病史35例。两组患者的一般资料比较无统计学意义(P 0.05),具有可比性。 1. 2治疗方法 根据病情需要予禁食水、持续胃肠减压、抗生素应用等 基础治疗以适合手术。对照组行传统开腹穿孔修补手术［3］, 其中6例胃溃疡患者术后均行常规病理切片检查，HP阳性患 者予抗HP治疗。治疗组行腹腔镜下穿孔缝合修补术：麻醉 采用气管插管、静脉复合麻醉，取脐下(或脐上)10 mm切 口，行常规闭合后建立人工C02气腹；患者取头高足低、左 倾斜位；4孔入腹探查，注意观察腹腔积液量，如见腹腔内 渗出液量较多，于右下腹置管引流。吸出腹腔积液后分离大 网膜的粘连，找到穿孔后取可吸收性线沿穿孔处胃肠纵轴全 层缝合，根据穿孔大小酌情缝合2?4针。缝合后盐水冲洗 腹腔，直至冲洗液清亮后留置腹腔引流管。所有胃溃疡患者 均行常规病理切片检查。术后予奥美拉哇40 mg静脉点滴, 每天两次，HP阳性的患者予正规的三联抗HP治疗。 1.3观察指标 术后观察两组患者的手术疗效，包括手术时间、肠蠕动 恢复时间、术后住院日；两组患者的术后并发症发生率；治 疗6个月末的胃溃疡复发率情况。 1. 4统计学方法 应用SPSS 15. 0统计学软件进行分析，计量资料以均数 土标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采 用x2校验，以百分比表示，P 0. 05)o 2.3胃溃疡复发率 治疗6个月末观察两组患者胃溃疡复发率情况，经复查 电子胃镜、HP,治疗组45例镜下可见既往穿孔修补处有黏 膜充血、红肿现象，未见溃疡复发；对照组46例中1例 溃疡复发，行常规病理检查未见恶性肿瘤细胞，所有患者均 未发生再穿孔现象。两组间胃溃疡复发比较，差异无统计学 意义(P 0. 05)o 3讨论 随着现代人们生活节奏的加快和社会压力的增大，抽 烟、酗酒、熬夜等不良的生活方式导致消化性溃疡的发病率 逐步提高，而由此所致的穿孔亦频繁见诸报道［3］。由于其 侵袭部位广泛，临床并发症也较多，当溃疡深而穿破浆膜层 达到游离腹腔时会引起急性穿孔，严重影响患者的生存质 量，其发病原因多与胃酸和胃蛋白酶的消化作用及HP的感 染有密切关系。因此，通过手术配合药物以有效减少胃酸和 改善微循环为治疗改善消化性溃疡穿孔的主要目的。 随着质子泵抑制剂(PPI)广泛应用于临床、抗HP方案 的推广，消化性溃疡的治疗多以内科保守治疗为主，但对于 消化性溃疡穿孔后以穿孔修补术辅以术后药物治疗为主要 手段［4］。腹腔镜下穿孔修补缝合术是一种符合经典开腹手 术的微创手术，只要患者病情允许且无明显的腹腔镜禁忌证 均可行本治疗，在治疗消化性溃疡穿孔方面较传统开腹穿孔 修补手术具有多方面的优势：腹腔镜下可对患者整个腹腔进 行较为全面的可视探查，因为C02人工气腹加大了脏层腹膜 和壁层腹膜所形成的间隙，进镜后可以最快速度发现并确定 穿孔的部位、大小、形状，清晰地将病变范围、程度呈现在 术者眼前，可以