胶体酒石酸铋剂辅助治疗残胃和吻合口炎疗效观察.docxVIP

胶体酒石酸钱剂辅助治疗残胃和吻合口炎 疗效观察 摘要：胃癌胃大部切除术后残胃及吻合口炎的治疗 到目前为止尚无好的方案。本文对2010年-2013年间收治的 62例残胃及吻合口炎患者给予含钱剂的综合治疗，得到较满 意的疗效，现报道如下。 关键词：胶体酒石酸钱剂 残胃及吻合口炎疗效观察 【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】 1671-8801 (2014) 04-0050-01 癌胃大部切除术后残胃及吻合口炎的治疗到目前为 止尚无好的方案。本文对2010年-2013年间收治的62例残 胃及吻合口炎患者给予含钱剂的综合治疗，得到较满意的疗 效，现报道如下。 1资料与方法 1. 1研究对象。纳入对象为124例胃癌胃大部切除术后, 内镜和病理诊断为残胃及吻合口炎患者，术后致症状出现时 间3-16月，平均发病时间为6.7月；年龄33-75岁，平均 为42.3岁。其中，毕一式40例，毕二式84例；主要临床 症状为反酸、烧心和上腹胀痛、恶心，尤以进食后明显。 1.2治疗方法。124例患者随机分为两组：治疗组62例, 对照组62例。对照组给予质子泵抑制剂(耐信、阿斯利康) 40mgo每日一次；莫沙必利（新络纳、康弘药业）5mg,每 日3 日3次，L-谷氨酰胺呱仑酸钠（麦滋林、 日本）0. 67,每日 3次；治疗组在此基础上加用胶体酒石酸钱胶囊（山西大同） llOmg,每日4次。疗程4周。 1.3疗效观察。根据患者治疗前临床症状严重程度评分 标准：轻度患者需?提醒方能记起有症状，每3-4天发作1 次，内镜下表现为吻合口黏膜充血肿胀，记1分；中度有 症状主诉，对日常生活有影响，隔日发作1次，内镜下表现 为吻合口及残胃黏膜充血、肿胀，记2分；重度严重影响 日常生活，每日至少发作1次，内镜下表现为吻合口及残 黏膜广泛充血、糜烂，记3分。治疗4周后根据积分变化判 定疗效：显效 治疗后平均积分下降＞80%,胃镜表现为炎症 完全消退；有效：治疗后平均积分下降＞50%,但＜80%,胃 镜表现为黏膜糜烂愈合，充血水肿消退＞50%；无效：治疗后 平均积分下降W50%,黏膜糜烂愈合W50%,充血水肿消退 W50%。治疗4周后由同一人进行胃镜检查并判断疗效，总 有效率为显效率+有效率之和。 1.4统计学处理。应用SPSS 13.0统计学软件包进行统 计，疗效比较采用卡方检验，P0. 05,见表1。 全部124例残胃及吻合口炎患者治疗前反酸为最常见症 状，为101例（81.45%）,其次为烧心98例（79. 03%）,上 腹痛89例（71.78%）,恶心87例（70.02%）。治疗后两组显 效、有效及无效比较，差异无显著性。治疗后治疗组总有效 率反酸89. 54%,烧心89. 11%,上腹痛90. 02%,恶心100. 00%； 对照组总有效率反酸86.35%,烧心78.95%,上腹痛84. 66%, 恶心100. 00%,两组临床症状缓解率比较无显著性差异；治 疗后内镜下表现：治疗组炎症总消退率88. 23%,糜烂黏膜愈 合率92.01%；对照组为80. 68%和82.76%,两组比较无显著 性差异，两组疗效变化见表2。 3讨论 胃大部切除术后吻合口不具备括约肌功能，导致十二指 肠液残胃腔，包括胆汁及溶血性卵磷脂，破坏残胃及吻合口 粘膜屏障，造成炎症、粘膜充血、糜烂及溃疡。因此，十二 指肠液的反流是残胃吻合口炎的重要原因之一。其次，胃大 部切除后因为胃泌素分泌水平明显底下，而胃泌素具有胃黏 膜保护屏障作用，营养胃粘膜上皮细胞和抵抗H+逆弥散等作 用，胃大部切除术患者胃泌素分泌降低50-70%,从而消弱了 上述功能[1]。有报道认为吻合口溃疡的发生与手术不当和 胃酸过多有关[2],胃远端切除后，因胃窦缺无，失去了胃 泌素对粘膜的营养作用，对受损黏膜的修复能力下降，特别 是毕I式手术病人，吻合口炎发生率高，胃粘膜不典型增生 可高达94%[1]O随着残胃粘膜屏障损伤程度的加重，粘膜组 织细胞恶变潜能就越大；残胃粘膜屏障损伤在残胃癌前病变 发生过程中起着至关重要的作用，此种癌前期病变说明残冃 炎与残胃癌之间有一定关系[3, 4]o另外幽门螺旋杆菌（HP） 感染导致残胃及吻合口炎，是癌变因素之一。有人报道，残 胃HP感染率为37. 2%[5]O 由于切除了胃大部分，胃肠运动不协调，胃排空延迟， 胃内容物进出混乱。同时，失去了幽门天然抗反流屏障，使 幽门运动对防止十二指肠胃反流的重要作用消失，引起十二 指肠液反流。本组病例中大多数患者反酸明显。因此，治疗 方案首先以抑酸、增强胃动力、保护胃黏膜为主。本研究使 用耐信抑酸，新络纳协调胃肠运动，麦滋林保护胃黏膜，促 进上皮细胞新生，胶体酒石酸张进一步保护胃黏膜，抗幽门 螺杆菌，消除炎症等综合治疗残胃及吻合口炎4周，疗效显