冠状动脉搭桥术前服用阿司匹林对早期预后的影响-临床医学专业论文.docxVIP

万方数据 万方数据 学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得 的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含 任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研 究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。 学位论文作者签名： 日期： 年 月 日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即： 学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、 缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或 机构送交论文，并编入有关数据库。 本论文属于 保密 ，在 年解密后适用本授权书。 不保密 √ 。 （请在相对应的方框内打“√” ） 学位论文作者签名： 日期： 年 月 日 导 师 签 名 ： 日期： 年 月 日 天津医 天津医科大学硕士学位论文 中文摘要 目的：分析冠心病患者 OPCAB 术前使用阿司匹林的风险和获益，并进一 步分析阿司匹林在老年患者中的应用。 方法：采用回顾性队列研究。选取 2010 年 1 月~2014 年 6 月天津市胸科医 院连续首次择期 OPCAB 手术病例。依据术前 5 天内使用阿司匹林情况分为两 组，通过单因素和倾向指数回归分析方法比较两组患者术后住院期间预后的差 异。进一步选取其中 65 岁以上患者，使用相同方法比较两组老年患者预后。通 过对早期预后的比较，评价 OPCAB 患者术前使用阿司匹林的风险和获益。 结果：总计纳入患者 3531 例，其中男性 2564 例，女性 967 例，平均年龄 63.2（±8.5）岁。持续使用阿司匹林至术前 5 天内 817 例，术前停用阿司匹林 5 天及以上 2714 例。全组患者术后院内死亡 29 例。通过倾向指数回归分析，术 前 5 天内服用阿司匹林与停药相比，住院期间全因死亡率（校正 OR0.89， 95%CI0.35-2.26 ， P=0.80 ） 、 术 后 心 肌 梗 死 （ 校 正 OR0.52 ， 95%CI0.15-1.81,P=0.31）、脑血管意外（校正 OR 1.06，95%CI0.32-3.49，P=0.93）、 肾衰（校正 OR0.86，，95%CI0.40-1.84，P=0.70）、血液透析（校正 OR0.66， 95%CI0.12-2.68，P=0.48），开胸止血（校正 OR0.79，95%CI0.46-1.36，P=0.40）， 差异无统计学意义，而服用阿司匹林组术后输红细胞比例较高（校正 OR1.39， 95%CI1.16-1.66, P0.01）。 老年患者（65 岁）中，通过倾向指数回归分析，术前 5 天内服用阿司匹 林与停药相比，住院期间全因死亡率（校正 OR0.53，95%CI0.15-1.95，P=0.34）、 术后心肌梗死（校正 OR0.32，95%CI0.04-2.62,P=0.29）、脑血管意外（校正 OR 1.30，95%CI0.24-6.91，P=0.76）、肾衰（校正 OR0.53，，95%CI0.17-1.65， P=0.27）、血液透析（校正 OR0.42，95%CI0.05-3.38，P=0.44），开胸止血（校 正 OR0.57，95%CI0.41-1.87，P0.01）差异无统计学意义，同样，服用阿司匹 林组红细胞输血比例较高（校正 OR1.50，95%CI1.13-2.00, P0.01）。 结论： 1. OPCAB 术前 5 天内使用阿司匹林会增加红细胞输注，没有增加二次开 胸止血的发生率。 2. OPCAB 术前 5 天内使用阿司匹林与术后早期死亡率、早期心肌梗死、 脑血管意外、肾衰和透析等发生率无相关性。 I 3. 老年（65 岁）患者 OPCAB 术前 5 天内使用阿司匹林会增加红细胞输 注，没有增加二次开胸止血的发生率。 4. 老年（65 岁）患者 OPCAB 术前 5 天内使用阿司匹林与术后早期死亡 率、早期心肌梗死、脑血管意外、肾衰和血液透析等发生率无相关性。 5. 上述研究结论有待大规模随机对照临床试验进一步证实。 关键词：阿司匹林 冠心病 冠状动脉旁路移植术 输血 死亡率 II Abstract Objective: To analyze the benefits and risks of preoperative aspirin treatment in patients undergoing off-pump coronary artery bypass grafting, and its effects on complications in elderly patients