补肾化瘀法治疗类风湿关节炎继发骨质疏松症探究进展.docxVIP

补肾化瘀法治疗类风湿关节炎继发骨质疏松症探究进展 【摘要】阐释肾虚血瘀是类风湿关节炎(RA)继发 骨质疏松症(0P)的主要病理因素，从实验研究以及临床研 究论述补肾化瘀法治疗RA继发0P症的研究进展。强调补肾 益精、活血化瘀法贯穿治疗RA继发0P症始终，并在临床中 取得满意疗效。 【关键词】肾虚血瘀证；补肾化瘀；类风湿关节炎；骨 质疏松症 【中图分类号】R259【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 04-0080-02 类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)是一种全 身性的自身免疫性疾病，其特征表现为对称性、慢性、进行 性多关节炎并伴有全身多系统受累。关节滑膜的病理改变为 慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧 带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏, 带和肌腱等，造成关节软骨、 骨和关节囊破坏, 最终导致关 节畸形和功能丧失，并伴有局部和全身骨质的丢失，形成骨 质疏松症(Osteoporosis, 0P)o RA在疾病发展和治疗过程 中会并发骨质疏松，是类风湿关节炎的常见并发症之一。据 报道，RA患者骨质疏松症的发病率约是正常健康人群的2倍 [l]o因此，在美国风湿病协会(ACR)提出的RA治疗指南 增补文件中［2］,就强调了对骨质疏松的防治，学术界也围 绕着RA并发骨质疏松进行了诸多方面的研究。但是RA患者 骨质疏松的发生机制还没有完全被阐明［3］。因此，重视RA 患者0P症的早期防治对疾病预后的改善、生存质量的提高 具有重要意义。 一、肾虚血瘀证的理论基础 根据骨质疏松症”病理变化及临床表现，当属中医学 “骨痿”、骨痹”等范畴。《素问?痿论篇》中论述：‘肾 气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”肾者水藏 也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。” 清?唐宗海《中西汇通医经精义?脏腑所合》在总结前人论 述的基础上指出：“肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者肾之 所合也；髓者，肾精所生，精足则髓足，髓在骨内，髓足者 则骨强。”《素问?宣明五气篇》明确指出：“肾主骨”。 以上论述说明骨之强弱与肾中精气盛衰的关系密切。肾中精 气充盛，则骨髓生化有源，骨才能得到骨髓的滋养，骨骼强 健。肾精亏虚则骨髓生化无源，骨骼失养而痿弱无力。近贤 焦树德教授［4］认为：类风湿关节炎具有素体肾虚特点，因 肝肾同源，共养筋骨，肾虚则髓不能满，真气虚衰，如感受 寒湿之邪则乘虚侵肾。肾为寒水之经，寒湿之邪与其同气相 求，深袭入骨，痹阻经络，气血不行，关节闭涩，筋骨失养, 而致关节疼痛，畸形。因此在类风湿关节炎患者中肾虚证是 常见病机。同时诸多研究证实肾虚也是骨质疏松症的主要常 见病机［5、6］。有研究发现，肾虚是类风湿关节炎患者骨质 疏松症发生的危险因素［7、8］o因此，对于继发于类风湿关 节炎的骨质疏松症，肾虚不容忽视。在此理论的指导下，人 们做了大量的实验，结果证明，肾虚与骨密度之间存在密切 的相关性［9］。肾虚患者下丘脑一垂体一性腺轴功能减退， 性激素分泌下降，使成骨功能下降，单位体积内骨组织减少, 最终导致骨质疏松症的发生［10］。 此外，痹证日久，不仅外邪充斥经络、骨节，痹阻气血, 而且留邪与气血相搏，津液不能随经运行，凝聚成痰，血脉 涩滞不通，进而成瘀。清代王清任在《医林改错?卷下?痹 证有瘀血说》提出：‘凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身 疼痛，总名曰痹证……病在筋骨，实难见效……已凝之血， 更不能活 明此义，治痹证何难？古方颇多，如古方治之 不效，用身痛逐瘀汤”。因此，在RA病机中，寒凝津成痰, 湿停聚为痰，热灼津为痰；寒客血脉则气血凝滞，湿性黏腻 则阻碍气机，血受热则煎熬成痰；痰与瘀相互为患，既可因 痰致瘀，亦可因瘀致痰；痰能滞气，气被痰阻，血行瘀滞， 痰瘀相杂，导致痰瘀痹阻，胶固难化，深入骨駢，侵蚀骨质, 导致关节畸形。外邪痹阻、气血津液运行不畅，导致瘀血痰 浊，日久亦可导致肝肾亏虚、气血不足，气血津液运行无力, 津停为痰，血停为瘀。瘀血阻络，骨骼失养，必渐见骨痿。 RA病程中，在各种炎性细胞、致炎因子的作用下，机体全 身血液流变学发生变化，关节局部组织也因发生炎症反应、 滑膜增生、血管翳形成，导致局部微循环障碍［11］。血瘀的 病理基础是微循环障碍，瘀血可以造成骨小梁内微循环障 碍，导致血液中的钙不能正常进入骨骼，而发生骨质疏松 ［12］ 。研究表明，骨质疏松患者骨小梁内有微血管的改变 ［13］ o骨质疏松的病理改变为骨小梁变细、数目减少，残存 骨小梁负荷加重，易发生骨小梁微骨折，导致骨内瘀血；骨 质疏松与血瘀交互加重，形成恶性循环［14］。而临床研究也 表明，活血化瘀法可改善骨质疏松［15、16］。 RA继发骨质疏松症，是一种本虚标实，以肾精亏虚为本